听神经瘤切除围手术期护理体会

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1、听神经瘤切除围手术期护理体会刘美娟邓洁英(广东省江门市新会人民医院脑外科一区广东新会529100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0161-02【摘要】目的加强听神经瘤手术前后患者的观察护理，提高手术成功率，促进术后恢复。方法总结和分析10例听神经瘤患者围手术期的护理要点，做好心理护理和各种术前准备。结果10例患者中2例治愈出院；2例不同程度的头晕、耳鸣、耳聋、眩晕；3例面部抽搐、感觉减退；2例小脑性共济失调，动作不协调；1例饮水呛咳、吞咽困难，声音嘶哑。结论术前、术后加强病情的观察，及早发现术后并发

2、症并采取相应的护理措施来改善临床症状，是减少病死率及致残率、提高牛.存质量的关键。【关键词】听神经瘤围手术期护理听祌经瘤是常见的颅内肿瘤之一。男女发病之比为2:3〜1:2[1]。目前采用手术切除肿瘤是最理想的治疗方法，预后较好。听神经瘤虽为良性肿瘤,但因其复杂的解剖位置关系，术后并发症较严重，因此，围手术期观察、护理与手术的成功密切相关。现介绍一下听祌经瘤围手期护理。1临床资料木组10例，男4例，女6例，年龄25〜65岁，2例治愈出院；2例有不同程度的头晕、眩晕、耳鸣、耳聋；3例面部抽搐、感觉减退；2例小脑性共济失调，动作不协调；1例饮水呛咳、吞咽困难、声音

3、嘶哑。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于病程较长，症状明显，易使病人产生紧张、焦虑及恐惧心理，应劝慰病人正确对待疾病，耐心向病人及家属解释手术的必要性,并介绍此类疾病手术成功的病例，帮助患者减轻心理压力，树立信心，从而积极配合手术。2.1.2安全护理听神经瘤患者往往出现平衡及共济失调，听力、视力下降等症状体征，容易跌倒，发生意外，应加强安全防护措施，必要时限制患者活动。2.1.3吸烟患者，护士应耐心劝其戒烟，并告知吸烟的危害性及对术后的危害性，使患者配合。2.1.4术前准备术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血，做抗生素皮试，晚上12:00开始禁食，禁水，

4、以免麻醉中误吸。2.2术后护理2.2.1严密观察病情变化由于肿瘤的解剖位置特殊，术后应随时观察患者的神志、瞳孔、肢体活动情况，并做好记录，以免延误抢救时机。若患者出现异常，应立即报告医生,并准备好各种抢救物品。2.2.2体位护理术后患者均转入重症监护病房，设专人护理,麻醉未清醒前采取平卧位,头偏向健侧。术后24〜48小吋要禁止患侧卧位，以免引起脑干摆动累及生命中枢，导致病人死亡。患者清醒后，若血压正常，可抬高床头15°〜30°,有利于颅内静脉冋流，改善脑供血，缓解脑水肿，降低颅内压［2】。病情平稳后枕枕头，翻身时严格遵守轴式翻身法，且动作平稳

5、，防呼吸中枢受压引起呼吸骤停。2.2.3管道护理要保持引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。每班要准确记录引流液的量、颜色和性质。发现异常要及吋报告医生进行处理。一般术后24〜48小吋拔除引流管，引流吋间过长会增加感染机会。2.2.4饮食护理术后3天暂禁食，待病人完全清醒，检查无后组脑神经损伤吋再分次少量缓慢进食流质，进食吋速度宜慢，食物不可过热，防止烫伤。吞咽困难者于术后第48小吋行鼻饲流质，并注意观察胃液，以及时发现并处理应激性溃疡。2.2.5呼吸道及后组神经损伤的护理由于手术可刺激第四脑室底部的迷走神经背核压通后组颅神经或手术牵拉导致术后后

6、组颅神经功能障碍，临床上通常会出现呕吐及呛咳、吞咽闲难、声音嘶哑乃至误吸、误咽等症状［3］。因此，术后将患者头偏向一侧，以便于U腔、呼吸道分泌物流出，保持呼吸道通畅以提高血氧饱和度，改善脑内氧代谢,减轻脑水肿，促进脑功能的恢复。2.2.6眼部护理听神经瘤切除术后患者，极易发生暴露性角膜炎和角膜溃疡。因此，术后注意患侧闭0情况，眼睑不能闭合者应涂眼膏保护角膜。3出院指导3.1加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素饮食，避免食用过硬、不易咬碎或易致误咽的食物，不要用吸管进食饮水，以免误入气管。3.2步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，防止摔

7、伤。3.3听力障碍者不单独外出，以免发生意外，必要吋可配备助听器，或随身携带纸笔。3.4遵医嘱按时滴用氯霉素眼药水，眼睑闭合不全者，外出戴墨镜或眼罩保护，以防阳光和异物的伤害；晚间睡觉吋涂眼膏，以免眼暗干燥。3.5术后3〜6个月门诊复查。4体会给予听神经瘤病人术前、术后细致的护理措施对提高病人的治愈率起关键性作用；做好相砬的出院指导，能提高患者的生存质量和生活质量，让病人再次融入社会。参考文献［1】田勇泉.耳鼻咽喉一头颈外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004：396.［2】张桂共.听神经瘤切除术的围手术期护理［」］.内蒙古医学杂志，2009,41

8、(1)：115[3】宫本娜，张俊红，李曙华，李芳芳，