肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理

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1、肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0254-02嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，肾上腺髓质占85%，90%以上为良性肿瘤。瘤细胞分泌大量的儿茶酚胺，引起高血压及代谢紊乱。目前主要治疗方法是手术，该手术风险大，加强围手术期间的治疗及护理，可降低风险，确保患者安全度过围手术期。现将我科2011年1月-2012年11月收治的15例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理作相关论述。1临床资料本组患者1

2、5例，男9例，女6例，年龄25-65岁，平均48.13岁。主要临床症状为持续或阵发性高血压、头痛、头晕等，均为单侧肿瘤，直径大小在lcm-3cm之间。本组15例患者在全麻下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，经过充分的术前准备及术后精心治疗及护理，所有病例均痊愈出院2术前护理2.1心理护理嗜铬细胞瘤分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，患者情绪一直处于高度紧张状态［1］，加上对本病的认识不足，术前准备时间长，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良的心理反应。这3例患者夜间难以入眠，护士应了解并满足患者身心需求

3、，主动关心患者，介绍疾病相关知识，告知手术治疗的必要性和重要性，术前以及术后的护理及配合情况。对入睡困难的患者给予镇静药物。2.2生活护理该病症状为持续性或阵发性高血压、头晕等，告知患者血压高或感觉不适时应卧床休息，不能擅自离开病房，防止跌倒等意外发生。保持病房安静，安全舒适，减少刺激。2.3饮食护理患者有高血压，高血糖，饮食应遵循低糖、低盐低脂、高蛋白、清淡易消化原则，并嘱其戒烟、酒。对于患者护士应耐心讲解糖尿病饮食相关知识，以取得患者配2.4严密监测血压及血糖由于肿瘤大量分泌儿茶酚胺，外周血

4、管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。本组患者入院测血压高达198〜148/115〜92mmHg。护理上应严密监测血压和脉搏，并做好记录。本组予哌唑嗪lmg口服降压，用法为Q6h或Q8h，根据血压调节药物剂量。儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现葡萄糖耐量降低，血糖升高［2］。本组有8例患者血糖偏高，空腹值在11〜15醒ol/L，餐后2小时迗12〜20mmol/L。均予胰岛素皮下注射治疗，并根据血糖值调节胰岛素用量。经治疗，8例患者术前血糖均控制在正常范围，空腹值4.2〜6.8mmol/

5、L,餐后2小时7.1〜11.Ommol/Lo2.5扩容治疗患者外周血管长期处于收缩状态，血容量低，术后体内儿茶酚胺浓度降低，易出现低血容量休克。术前扩容治疗对预防术后低血容量性休克极其重要。采用a-受体阻滞剂阻断儿茶酚胺的外周血管收缩效应，降低血压，使微循环血管床扩张，血容量减少的病理生理变化得到生理性调整与补充，在肿瘤切除后，使血压平稳，避免低血压休克的发生［4］。本组病历均予盐酸哌唑嗪口服，扩张血管，降低血压。术前三天予5%葡萄糖氯化钠、林格式液每曰2000ml静滴，必要时输血，以补充血容量

6、，本组患者术前均无输血。2.6术前日准备术前一日做好健康教育，解除患者对手术的恐惧心理。交代患者术前12小时禁食4小时禁饮，予常规备血。我科术前日无需常规灌肠，特殊情况时，如三天未解大便，防止术后腹胀给予灌肠。本组3例患者3天以上未解大便，予术前晚生理盐水保留灌肠后大便通畅。保持病房通风，安静，提高术前晚睡眠质量。3术后护理3.1全麻术后护理本组患者均为全麻，术后予去枕平卧6小时，禁食禁饮，给予低流量氧气吸入。告知病人及家属若出现恶心呕吐现像为麻醉后反应，勿慌张，予头偏向一侧，及时清除呕吐物和口

7、腔分泌物，防止误吸。3.2监测血压患者肿瘤切除后，可能出现低血容量性休克。另外肿瘤切除不彻底，或储存的儿茶酚胺较多，术后仍有高血压现象。术后30分钟〜1小时测血压及心率一次，Q4h监测中心静脉压，至病情及血压、心率稳定后暂停监测中心静脉压，每日监测血压3次。备好抢救用物，并根据中心静脉压及血压情况调整输液速度和输液量［3］。输液速度不宜过快，以防并发症发生。本组10例患者术后血压较稳定，维持在152〜95/92〜60mmHg。3例术后血压持续高迗180/100mmHg,予硝普钠微泵输入，30分测

8、血压一次，根据血压调节输入剂量，硝普钠逐渐减量至血压平稳后停止使用，术后血压均在48小时平稳。本组2例患者术后血压偏低至80/52mmHg、82/55mmHg,予积极补液，未使用升压药，24小时血压逐渐恢复正常范围，无低血压休克发生。3.3饮食及活动指导告知患者及家属肠道功能恢复可逐渐恢复饮食，由流质-半流质-普食。患者在术后6小时可改半卧位，以利于切口引流，待血压恢复正常，且无血尿及伤口能耐受情况鼓励其术后第二天下床活动，可促进机体恢复，减少并发症的发生。本组患者术后第3日均可缓慢下床活动3.