右肾上腺嗜铬细胞瘤伴肾上腺髓质增生患者的围手术期护理

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1、右肾上腺嗜铬细胞瘤伴肾上腺髓质增生患者的围手术期护理【关键词】肾上腺；嗜铬细胞瘤；髓质增生；围手术期护理嗜铬细胞瘤好发于肾上腺髓质或从颅底至骨盆交感神经的任何部位［1］。少数发生于身体的其他部位，由于分泌儿茶酚胺，故临床表现以高血压、心律失常及代谢紊乱为主要症状。嗜铬细胞瘤合并肾上腺髓质增生甚少见。肾上腺髓质增生是独立疾病，其症状与嗜铬细胞瘤相似。手术切除是根治本病的唯一方法。2005年6月，本院收治1例右肾上腺嗜铬细胞瘤伴肾上腺髓质增生的患者，行手术治疗并经病理诊断证实。术后恢复良好，治愈出院。现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　患者，男，35岁，间歇性头痛伴心悸一年。近一周持

2、续性头痛，并有阵发性搏动性头痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、消瘦等急症入院。平时无怕热、出汗症状。查体：急性病容、呻吟、五官端正，肺部听诊无特殊杂音。心率160次/min，律齐，右中上腹部有深压痛，触压痛点，血压无波动，未及肿块和肌痉挛。B超显示：右肾上极上方探及6.2cm×7.6cm大小不均匀较强回声光团,右肾上腺约4cm×2cm大小,左肾及肾上腺(-)。CT：右肾上腺巨大占位病变。经充分术前准备，在连续硬膜外麻醉下行右肾上腺大部分切除术。6　　2结果　　术中肿瘤切除前后血压发生波动，均予药物纠正。患者术后第3天血压即稳定在正常范围，术后病理证实为嗜铬细胞瘤。随访半年，血压正常，无复发

3、，已恢复一般劳动。　　3护理　　3.1术前护理　　3.1.1心理护理　　嗜铬细胞瘤患者的心理状态有别于其他患者，除手术带来不同程度的恐惧、忧虑外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态［2］，轻微的刺激即可导致血压升高。为此，护理人员应向患者介绍有关嗜铬细胞瘤的知识和手术方法，以消除患者的思想顾虑，稳定情绪；向其解释各项辅助检查的必要性，说明术前充分的准备是手术成功的关键，以取得患者的合作；保持病室安静、整洁，按医嘱适当使用镇静剂，保证患者充足的睡眠。患者经以上护理，均保持良好、稳定的情绪，配合治疗。6　　3.1.2血压监护　　术前降压是治疗的重点

4、，降压药物常选用酚苄明，遵医嘱口服酚苄明10mg/次，3次/d，连续2周，根据血压情况逐渐加量用药，血压控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下可以进行手术。在用药期间严密观察血压、心率变化，发现异常及时报告医生处理。有效扩充血容量是术前准备的一个重要环节,由于嗜铬细胞瘤患者血液中高浓度的儿茶酚胺使外周血管强烈收缩,血管床容量较正常人减少20%,再加上术中大量失血及切除肿瘤后儿茶酚胺骤降,可出现严重的相对性血量不足，因此，常规术前3d开始扩张血容量，应用低分子右旋糖酐、平衡盐液，以增加手术的安全性。患者术前的血压均控制良好，在160/90mmHg以下，并充分的扩

5、张血容量。　　3.1.3心率监测　　患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统耗损严重，故应作心脏检查和监测心率，控制心率最常用普萘洛尔，它能抑制窦房结、心房、浦肯野纤维的自律性，也能降低儿茶酚胺所致的迟后除极和触发活动，但使用普萘洛尔应遵循两个原则：不作常规使用，术前经降血压、扩张血容量后，若心率<90次/min，则无需用普萘洛尔；必须使用α受体阻滞剂的基础上加用，且不可先用，否则因α受体作用失去拮抗，可诱发高血压。　　3.2术中护理6　　患者切除肿瘤前后血压曾发生波动,均给予硝酸甘油、去甲肾上腺素、多巴胺等药物纠正，手术成功。因此，手术中应保证有三条静脉通路，一条应于硝酸甘油或

6、立其丁的输入，当血压升高时迅速输入控制血压；一条预备输入去甲肾上腺素，当肿瘤回流静脉被结扎或肿瘤切除后可出现血压迅速下降，此时立刻输入以提升血压；再一条为输血、输液通道，根据患者血压情况调节输注速度，补充血容量。手术中护理的关键在于备好一切抢救用品，了解手术进展情况，与手术医生和麻醉师配合默契，抢救时技术娴熟、准确、迅速。　　3.3术后护理　　3.3.1一般护理　　患者回病房后尽量减少体位移动，术后24h~48h专人护理，取平卧位，吸氧，心电监护。加强生活护理，防止并发症的发生。　　3.3.2留置尿管护理　　保持导尿管畅通，防止手压折叠，每2h挤压1次尿管，观察和记录尿色、性状及尿量

7、，发现异常及时报告医生并处理。6　　3.3.3低血容量休克的护理　　嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，手术前虽然进行了扩张血容量治疗，但手术后患者有效循环血容量仍呈现不足［3］。因此，要保持两条静脉通路，一条用于补充血容量，监测中心静脉压(CVP)，以了解血容量和循环功能状况，另一条用于维持输入血管活性药，以防低血压的发生；心电监护，5min测血压、脉搏1次，平稳后逐步延至15min、30min、60min各1次