３ｄ后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理

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1、3D后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理刘墨菊田华(解放军第202医院泌尿外科辽宁沈阳110000)【中图分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2015)06-0056-01【摘要】目的：探讨经3D后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期的护理。方法：回顾分析2013年12月一2014年12月15例经3D后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的临床资料，对患者术前心理指导，术后病情观察及出院指导进行总结。结果：木组15例患者能安全接受整个手术过程，经积极治疗护理全部临床治愈出院。结论：加强围手术期的护理是经3D后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术成功的关键。【关键

2、词】3D腹腔镜；肾上腺嗜铬细胞瘤；围手术期护理肾上腺嗜铬细胞瘤是指在肾上腺髓质嗜铬性组织内生长的一种能自主分泌大量儿茶酚胺类激素的肿瘤，临床产生以阵发性高血压为主要症状的多器官、多系统紊乱，手术切除瘤体是目前首选的治疗手段，但危险极大［1］。现代微创外科技术的发展使腹腔镜技术的应用范围逐渐扩大，有学者认为腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺肿瘤的金标准［2］。3D腹腔镜可以更好的显露术区组织层次结构，使操作更加精准，提高手术安全性。经3D后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有损伤小、出血少、恢复快、效果好的优点，但由于疾病的特点，仍存在一定的危险。2013年12月〜2014年12月，我科行3D

3、后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术15例，现将术后并发症的观察及护理总结如下。1资料与方法1.1临床资料2013年12月〜2014年12月我科共行3D后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗15例，其中，男8例，女7例，年龄20〜59岁，平均(36.9±8.5)岁。术前15例均有高血压病史，血压在145〜240/105〜155mmHg，血糖偏高11例，入院后均行B超、CT、MRI检査，诊断为”肾上腺肿瘤"，术后病理证实为”肾上腺嗜铬细胞瘤u。术后密切观察病情，及时发现各种并发症，配合积极治疗和护理，患者均痊愈出院。1.2手术方法均采用全身麻醉。健侧卧位，腰桥抬高，建立腹膜后操作

4、间隙，分离肾上腺区的脂肪结缔组织显露肾上腺，根据病情行肾上腺全切或单纯腺瘤切除保留部分肾上腺，切除组织放入标本袋从腹壁切口取出，术毕放置引流管，缝合伤口。2结果本组15例病例经过术前护理，一般状态达到手术要求，均在全麻下行手术治疗，术后病理提示全部为嗜铬细胞瘤。经严密观察，所冇患者恢复良好,无高血压危象、出血、感染等并发症及死亡病例发生。2护理3.1术前护理3.1.1心理护理患者术前除恐惧、焦虑外，由于疾病影响，呈高度紧张状态，烦躁、易激动。应注意消除不良刺激，鼓励表达，行自我调节和放松。讲解相关知识，介绍成功病例，增加信心。创造安静舒适的环境，必要吋给予镇静治疗。3.1.2饮食给予

5、高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂饮食，增加机体抵抗力。指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，预防便秘，并限制碳水化合物和盐类的摄入。3.1.3活动减少对瘤体的刺激，不要按压、碰撞、勿剧烈运动、提重物、用力咳嗽。不宜紧系腰带，变换体位吋应缓慢。查体吋动作轻柔，指导患者取健侧卧位。3.1.4术前准备3.1.4.1降压、扩容、纠正心律失常：监测生命体征，使用一受体阻滞剂控制血压;术前适量输血、输液扩充血容量•，应用心得安纠正心律失常。3.1.4.2预防高血压危象：高血压危象是在短期内血压明显升高，伴有头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、多汗、面色苍白或潮红、视力模糊等现象，具有极大的危险性。肿瘤部

6、位受压、情绪激动、过度疲劳、饥饿、不合理应用降压药等为其诱因，应采取有效措施，避免这些诱因。3.1.4.3防止发生体位性低血压：在应用一受体阻滞剂过程中，突然体位变化可出现体位性低血压，发生晕厥。告知患者起床、站立等体位变化吋，动作不应过猛。3.1.4.4控制血糖：合并糖尿病者，进糖尿病饮食，遵医嘱根据血糖情况使用胰岛素，注意监测血糖及电解质变化。3.1.4.5—般准备：协助患者做好常规检查。术前备皮、备血，术前12h禁食，4-6h禁饮。术前晚行灌肠，保证充分的休息和足够的睡眠，遵医嘱术前1日补充肾上腺皮质激素，应用足量抗生素预防感染。3.2术后护理3.2.1密切观察生命体征防止脑水

7、肿、肺水肿、左心衰竭发生。补充血容量，防止低血压诱发肾上腺危象，记录24h出人量。3.2.2体位与饮食术后去枕平卧，头偏一侧。术后6h生命体征平稳可取半卧位，24—48h无并发症即可下床活动。术后6h若无腹胀可进流质饮食，再过度到半流食、普食。3.2.3保持各种管道通畅引流管置于床旁，标识清晰、采取缓冲固定，防止扭曲、折叠、受压、堵塞，保持通畅，定时挤压，观察引流液颜色、性质，准确记录，严格执行无菌操作，定时更换引流袋。嘱患者翻身吋勿牵拉引流管；下床活动吋