单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理

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1、单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理徐鑫星刘玉英张红琴马秀丽蒋婷（蚌埠医学院第一附属医院233000）【摘要】目的探讨单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理要点。方法回顾性分析2012年1月至2013年3月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科行单孔后腹腔镜肾上腺切除术14例患者的临床治疗并总结护理经验。结果本组14例患者手术均成功，5例于术后出现肾上腺皮质危象，经治疗后好转，14例患者均痊愈出院。随访4-15个月，均无复发及远期并发症的出现。结论单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗

2、原发性醛固酮增多症具有疗效确定、手术创伤小、术后切门美容效果好等优点，对患者实施有效的护理与宣教指导,可以使患者获得更好的治疗效果。【关键词】腹腔镜单孔原发性醛固酮增多症【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0066-02肾上腺腺瘤是原发性醛固酮增多症的常见病因，经腹腔镜手术是其治疗的“金标准”［1］。近年来泌尿外科微创手术的发展迅速，出现了单孔腹腔镜等创新的手术方式［2］。我院自2012年1月到2013年3月采用自制单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多

3、症14例，在护理上我们强调个体化护理及健康教育，效果较好，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组患者14例，其屮男性6例，女性8例；年龄32〜65岁，平均45&plUsmn;12.5岁；均出现高血压伴乏力症状，血清钾均低于正常（血钾2.5〜3.2mmol/L）；肾上腺肿瘤位于：左侧5例，右侧9例。所有患者入院后行降压、补钾等治疗。1.2手术方法全身麻醉+气管插管，取健侧卧位。取12肋缘下lcm腋中线水平横切口约3.5〜4cm,切开至腹外斜肌，钝性分离腹膜后间隙，置入自制气囊，充气600ml并保持5分钟，置入自制

4、单孔通道，连接气腹机及摄像系统。清除腹膜后脂肪，切开Gerota筋膜，游离肾脏，在肾脏上极切开肾周脂肪后暴露肾上腺及腺瘤，钝性游离腺瘤，切断腺瘤周围血管蒂，完整切除肾上腺腺瘤；若术中发现腺瘤与肾上腺无明显界限则行肾上腺完整切除。置腹膜后引流管一根,缝合切U。1.3结果本组手术均顺利完成，无改为常规后腹腔镜及开放手术。平均手术吋间为：130±16.35min，术中出血量为50±18ml，腹膜后引流管引流量：80±25.35ml,术后肠道恢复排7气吋间为48±6

5、.25h，术后平均住院日8&plUSmn;1.25d。本组患者经过针对性的护理和健康教育，均顺利康复出院，随访4-15个月无术后并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理单孔腹腔镜是更为微创的手术，它不但冇传统腹腔镜相同的疗效，同吋具有更小的手术创伤和更好的术后切U美容效果，但患者对单孔腹腔镜手术缺乏了解，可能会对手术的疗效、手术安全等方面存在顾虑。［3］因此，患者入院后，责任护士应该深入病房，加强与患者间的沟通，打消患者的顾虑，稳定患者情绪，向其讲解单孔腹腔镜的疗效、安全性与传统腹腔镜相同，而且具有更好

6、的切U美容效果，使患者积极配合手术，以最佳心理状态接受治疗。2.1.2术前准备根据原发性醛固酮增多症的疾病特点进行针对性、个体化护理，帮助苏完善术前准备。静脉+口服氯化钾补钾；口服保钾利尿剂安体舒通20mg,—天三次；钙离子通道拮抗剂控制血压；嘱进低盐饮食，每日氯化钠摄入量在2.5g以下。严密监测血压及血钾变化，待血压稳定在140/90mmHg以下、血钾恢复正常、代谢性碱中毒纠正后即可准备手术［4】。2.2术后护理2.2.1病情观察2.2.1.1生命体征监测：术后24h内密切监测患者血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱

7、和度的变化，并记录24h出入量。2.2.1.2切口护理：单孔腹腔镜切口创伤小，患者术后切U疼痛较开放手术传统和传统腹腔镜手术轻，但术后仍需要观察切U敷料情况，若患者切U疼痛明显不能耐受、切口敷料冇明显血染需及吋通知医生处理。2.2.1.3引流管护理：保持腹膜后引流管及导尿管通畅，防止因患者体位压迫致引流管打折、扭曲、脱落等情况；每2h顺向挤压腹膜后引流管1次，防止血块堵塞；观察引流液的颜色，记录引流量，若用流量短吋间内明显增加应及吋通知医生，防止术后大出血危及患者生命;每日更换引流袋，严格无菌操作。观察导尿管引流

8、小便的颜色，记录24h尿量，术后第二天拔除导尿管。2.2.1.4高碳酸血症和皮下气肿：腹腔镜需要一定压力的CO2气腹下完成，机体对CO2奋一定量的吸收，术后患者可能会并发高碳酸血症，尤苏是患者术中出现皮下气肿吋，患者出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。术后应监测呼吸频率和深度，患者清醒后鼓励其深呼吸并协助翻身、拍背；术后24h给予持续性吸氧，氧流量为2L/min，以