后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症133例临床体

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1、后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症133例临床体【摘要】目的：探讨原发性醛酮增多症的后腹腔镜微创手术治疗效果。方法：2002年9月～2006年9月对133例原发性醛固酮增多症患者采用经腹膜后入路腹腔镜治疗，其中肾上腺皮质腺瘤126例，肾上腺皮质增生7例。结果：手术平均时间93min，术中平均失血量36mL，术后平均住院时间6.8d。术中、术后发生并发症16例,9例腹膜破损，7例轻度皮下气肿。115例平均随访20个月，所有患者血钾恢复正常，术后30例仍有高血压需辅以降压药物治疗。结论：腹膜后入路腹腔镜肾上腺全切术或部分切除/肿瘤切除术治疗原发性醛固酮增多症具有微创、安全、疗效确切的优点,将成为

2、该病治疗的首选术式。【关键词】后腹腔镜;原发性醛固酮增多症;肾上腺切除术　　[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheeffectofretroperitoneallaparoscopicsurgeryonprimaryaldosteronism.Methods:Retrospectivelyanalyzed133casesaryaldosteronismtreatedbyretroperitoneallaparoscopicsurgeryfromSep.2002toSep.2006,including126patientsaand7patientsein,me

3、anbloodlossLduringsurgery,andmeanhospitalstayinalmembrane,7casesphysema.20monthfollopotassiumlevelsofallpatientsal,and30patientsorisminimallyinvasive,safeandedeffect.Itaryaldosteronism.　　[KEYaryaldosteronism;Adrenalectomy　　原发性醛固酮增多症最先由Conn[1]于1955年报道，又称Conn's综合征，是一种常见的肾上腺良性疾病，瘤体较小为其特点。随着影像技术的不断发展，

4、其检出率不断提高，已成为继发性高血压中首位病因。一般认为腹腔镜肾上腺手术的适应证是直径<6cm的良性病变，原发型醛固醇增多症病变体积较小，直接多在2cm以内，因此适于行腹腔镜手术治疗。与开放手术相比，腹腔镜手术具有损伤小、出血少、恢复快等优点，特别是对于体积小、位置深、暴露困难的肾上腺，腹腔镜手术更被认为是金标准[2]。　　2002年9月～2006年9月我院采用后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症(又称原醛症)患者133例，取得较好的效果，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组133例原发性醛固醇增多症患者，男性84例，女性49例，年龄22～75岁，平均44岁。其中肾上腺皮

5、质腺瘤(aldosteroneproducingadenoma，APA)126例，肾上腺皮质增生7例;左侧76例，右侧57例。肿瘤或增生结节直径0.5～5.5cm，平均2.2cm。133例患者均有高血压病史，121例血醛固酮高于正常，119例血钾低于正常，最低达1.2mmol/L，108例肾素低于正常。均经B超及CT检查，B超诊断阳性率82%，CT诊断阳性率100%。　　1.2手术方法　　133例均行后腹腔镜手术，全麻，健侧卧位。于腋中线髂嵴上方2cm处取一1.5cm切口至腹膜后，导入宫颈探子探出腔隙。自制水囊注水250～350mL扩张腹膜后间隙，压迫止血3～5min，置入腹腔镜。于12肋缘

6、下腋前、后线水平各取一切口，分别置入5mm、10mm套管针，导入操作器械。腺瘤型原醛症患者行腺瘤切除或肾上腺部分切除，皮质增生型原醛症患者行肾上腺全切除。打开肾周筋膜，游离出肾上腺，腺瘤切除或肾上腺次全切除，于基底部上钛夹后横断切除;肾上腺全切除则游离出肾上腺中央静脉，上钛夹后切断，摘除肾上腺。术毕置引流管。　　2结果　　后腹腔镜手术治疗133例患者,手术成功131例次，1例因肾周粘连、分离困难而中转开放手术;1例术中分离肾上腺时突然出现室性心动过速、室颤而终止手术，经抢救后脱离危险，3个月后2次行腹腔镜手术切除肾上腺成功。133例患者术中均未输血。肾上腺腺瘤切除术76例，肾上腺次全切除术2

7、2例，肾上腺全切除术35例,平均手术时间93min,术中平均出血量36mL，术后平均住院日6.8d。术中、术后并发症16例，9例腹膜破损，7例轻度皮下气肿。115例随访2个月～4年，平均20个月，血钾均恢复正常，30例仍有高血压需辅以降压药物治疗。其中1例患者行肾上腺次全切除术，病理报告肾上腺皮质腺瘤，术后3年再次出现高血压、低血钾伴肢体麻木，CT检查同侧残留肾上腺增厚，可见0.8cm低密度结节，再次行腹腔镜