原发性醛固酮增多症治疗探究进展

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1、原发性醛固酮增多症治疗探究进展　　摘要：原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由于肾上腺皮质球状带病变致醛固酮分泌异常增加，导致水钠潴留，体液容量扩张而抑制肾素-血管紧张素系统的一组综合征，是继发性高血压常见的原因之一。随着检测技术和认识的提高，原醛症的诊断率越来越高。作为一种常见的继发性高血压病因，原醛症可引起机体代谢紊乱、低血钾及心脑肾等靶器官损害，因此在临床上根据患者的分型诊断选择合适的治疗方案十分重要。本文将就原醛症的治疗研究进展作一综述。关键词：原发性醛固酮增多症；手术治疗；药物治疗；介入治疗；治疗效果原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由肾上

2、腺皮质过度分泌醛固酮而导致的一组综合征，表现为高血压、低血钾、高醛固酮和低肾素活性。原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism，PA）是继发性高血压中最常见的病因[1]。随着对PA认识的提高和诊断技术的改进，PA的诊断率明显提高，近年来采用血浆醛固酮/血浆肾素活性比值（ARR）、双侧肾上腺静脉采血（adrenalvenous11sampling，AVS）对血钾正常的高血压病患者进行筛查，发现原醛症的患病率已达10%～15%[2，3]。目前将原醛症主要亚型为特发性醛固酮增多症（简称特醛症）、醛固酮瘤[4]，其他少见类型包括原发性肾上

3、腺增生、肾上腺醛固酮癌、异位分泌醛固酮的肿瘤及家族性醛固酮增多症。目前原醛的治疗包括手术治疗、药物治疗和介入治疗。原醛症经确诊后就应根据患者的分型诊断确定其治疗方式，治疗方式的选择直接影响患者疾病的预后。醛固酮瘤或单侧肾上腺增生首选手术治疗；特醛症可施行部分肾上腺切除术，但效果欠佳，目前多主张药物治疗；醛固酮癌和异位分泌醛固酮的肿瘤选用手术治疗；糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症可用地塞米松治疗。1手术治疗1922年Gagner等[5]首次报道了3例经腹腔途径的腹腔镜下肾上腺切除术，随着腹腔镜技术的不断提高与改进，腹腔镜下肾上腺切除术逐步取代传统的开放

4、性手术。钟隆飞等[6]报道了85例原醛症患者行腹腔镜下肾上腺切除术，有84例手术成功，术中无腹腔脏器及血管损伤，且术后恢复快，无术后并发症的发生。11腹腔镜下肾上腺切除术在治疗原醛症中的应用日益广泛。大多数患者的血压明显改善，联合降压药物即可控制血压；电解质紊乱得以纠正；血浆醛固酮水平降至正常及醛固酮/肾素比值明显下降等。Pang等[7]对10年期间（1995年～2005年）行腹腔镜下肾上腺切除术的62例原醛症患者进行随访，与术前相比，患者收缩压和舒张压均明显下降，且服用降压药物的种类从平均2.6降至平均1.4，血浆醛固酮水平显著降低。统计结果发现

5、，34%的患者血压得到控制，不需要降压药，51%的患者血压明显改善，需联合降压药物将血压控制在正常范围，而5%的患者血压较术前没有改变。同样，WangLei等[8]探讨了腹腔镜手术治疗原发性醛同酮增多症（PA）的效果，其中肾上腺皮质腺瘤17例，肾上腺皮质增生3例，结果显示平均手术时间63（35～95）min，平均术中失血量50（25～110）ml，平均术后住院5.8（4～8）d。术中、术后发生并发症2例，均为轻度皮下气肿。20例平均随访12（6～18）个月，血钾均恢复正常，3例仍有高血压需辅以降压药物治疗。Sukor等[9]对51例双侧肾上腺增生患

6、者行单侧肾上腺切除术后随访发现，术后1年有15%的患者血压恢复正常，20%的患者高血压较前好转，血浆醛固酮、醛固酮肾素比值均较术前明显下降，可减少心、肾、脑等靶器官的损害。此外，Yvette等[10]学者对30例行腹腔镜下肾上腺切除术患者的研究也表明，术后患者的血压明显下降，血钾升高。同时，Rossi等[11]也证实手术治疗对原发性醛固酮增多症的良好疗效。2药物治疗11原醛症的药物治疗是通过抑制醛固酮的合成，拮抗醛固酮受体，从而减低血中醛固酮的水平，减少其对心、脑、肾等靶器官的损害及高血压、低血钾引起的并发症。螺内酯是一种治疗原醛症的有效药物。有学

7、者[12]报道了一例确诊为原醛症的患者长期服用螺内酯后发现患者血压、血钾、血浆醛固酮均恢复正常，左室肥厚得到改善。同样国内有学者[13]对经螺内酯治疗的38例特醛症患者进行研究发现，患者血压明显下降，11心脏超声提示心肌肥厚得到明显改善。此外，朱理敏等[14]将186例原发性醛固酮增多症（PA）患者依据患者随访时是否使用螺内酯治疗分为螺内酯组（130例）和常规药物组（50例），随访研究显示186例患者在随访时的收缩压和舒张压均较PA确诊前有明显降低，血压控制率提高，低钾血症得到纠正。进一步分析发现螺内酯组患者治疗后的舒张压较常规药物治疗组降低，血压

8、达标率亦高于后者，而且其低血钾得到纠正，由平均3.4升高到4.0mmol/l，而常规药物组的血钾水平与确诊PA前无统计学意