儿童特发性血小板减少性紫癜治疗进展

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1、儿童特发性血小板减少性紫癜治疗进/PC阿提古丽?塔丙(新疆维吾尔自治区喀什市人民医院844000)【摘要】特发性血小板减少性紫癜是临床常见的血小板减少性疾病，好发于儿童群体，现阶段其发病机制仍不完全清晰，临床诊断通常需要与其他合并血小板减少疾病进行鉴别，大部分患儿预后良好，但同时存在一些慢性难治性病理出现反复发作不良情况，临床难以得到有效解决。现就儿童特发性血小板减少性紫癜治疗进展展开研究分析，旨在为临床治疗儿童特发性血小板减少性紫癜提供有利依据。【关键词】儿童特发性血小板减少性紫癜病因治疗进展【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1

2、752(2014)19-0067-02特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP),临床上乂称作自身免疫性血小板减少性紫癜，是好发于儿童的常见血小板减少性疾病，国内相关医学数据显示，儿童出血性疾病中ITP占比达到25.1%［1］。ITP的临床主要表现包括：组织皮肤黏膜自发性出血、血小板减少、岀血时间延长、骨髓巨核细胞增多以及血块收缩不良等。由此可见ITP是一类排他性诊断，临床提供快速、有效的实验室指标有着十分重要的意义。1.特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制现阶段ITP的病因和发病机制尚不完全清

3、楚，相关医学研宄认为受不同病因造成的机体免疫紊乱影响，其中关于病毒感染时ITP病因和发病机制研究热点［2］。目前，临床研究指山十几种病毒与ITP发病存在关联，这些病毒包括人类微小型毒、疱疹类病毒、风疹病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等等。病毒感染造成机体血小板减少的机制可能是：①机体巨核细胞受病毒感染影响，造成血小板出现减少情况；②病毒抗原与对应抗体想结合产生免疫复合物，沉积于巨核细胞核血小板中，加大对其破坏程度［3】；③在分子模拟机制的作用下，机体形成的抗病毒抗体与血小板组织糖蛋白产生交叉反应，致使补体被激活，从而破坏血小板组织；④血小板组织糖蛋白结构在病毒作

4、用下发生变化，从而使血小板抗原性出现变化，被机体免疫系统所识别，将其从体内与异物一同排出。1.特发性血小板减少性紫癜的鉴别诊断2.1病史鉴别诊断初步排除其他引发出血的相关疾病：新生幼儿病患，ITP通过母体形成抗体为主，造成自身、同种免疫性血小板减少；针对较小儿童病患，需排除家族先天性、非特异遗俾性血小板减少病症，包括Alport练合征、高α-球蛋白血症等;针对较大儿童病患，需要排除疾病包括禁止期范可尼贫血、急性白血病、严重骨髓病、血栓性血小板减少性紫癜、HIV感染、再生障碍性贫血、输血后紫癜以及Evans综合征等；最后还需要排除患病儿童是否临

5、床接受过引起出血、血小板减少的药物治疗，这些药物包括肝素、阿司匹林、奎宁等。2.2生命体征鉴别诊断无显著诱因机体皮肤黏膜自发性出血，显示瘀点、瘀斑，无融合成片情况，未出现深部血肿，10%患病儿童可扪及脾大。2.特发性血小板减少性紫癜的治疗结合美国血液病学会相关治疗指导，根据患病儿童不同出血情况采取针对的治疗手段［6】。3.1一般对症治疗隐性出血：患病儿童无出血征，血小板数超过20×109/L,可不采取药物治疗，仅给予监护、观察手段。要求急性出血期注意卧床休养、控制运动量、防止出现外伤，确保营养补充，维持水、电解质及酸碱稳定，有效预防、避免感染

6、等。3.2皮质激素治疗轻度出血：患病儿童出现皮肤瘀点、瘀斑，血小板数超过（10〜20)×109/L,根据出血发展情况、血小板计数下降情况判定用药与否；中度出血：在轻度初学病征基础上，组织黏膜出血情况严重，血小板数超过10×109/L,需要采用药物提升血小板数、调节出血情况；严重出血：患病儿童脑组织、消化道或者其他机体部位出现严重出血情况，血小板数小于10×109/L,需要积极给予药物治疗，同吋进行静脉输注血小板、浓缩红细胞。针对轻度患病儿童可不给于皮质激素治疗，如果发病1个月内病情达到中度以上，需给予皮质激素治疗，泼尼

7、松，2mg/(kg?d),清晨口服。相关医学研究认为泼尼松4mg/(kg?d),持续使用4d,临床疗效显著，无明显不良反应。针对严重出血，血小板数小于(10〜15>×109/L初始治疗患病儿童给予，地塞米松，2.0mg/(kg?d),结合葡萄糖静脉滴注，持续使用5〜7d，待患病儿童临床症状改善，血小板数上升后降低用药剂量至停止用药，疗程通常在6周以内。3.3免疫球蛋白治疗免疫球蛋白作为人体中免疫系统重要的构成成分，重要作用于机体防御感染、调节免疫系统，人类大部分疾病都与免疫球蛋白水平高低、异常存在关联。大量医学研究证明免疫球蛋白作用于儿童初治

8、急性ITP临床疗效显著，相比于皮质激素泼尼松，其治疗出血时间迅速，缓解吋间短，鲜