急性上消化道出血患者85例护理体会

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1、急性上消化道出血患者85例护理体会叶晓琴(成都市龙泉区第一人民医院消化内科四川成都610100)【摘要】目的探讨急性上消化道出血的临床护理。方法回顾分析2009年6月・2009年12月收治的85例急性上消化道出血患者的护理资料。结果经过积极治疗和精心护理，治愈63例，好转16例，自动出院2例，病情恶化及死亡4例。结论急性上消化道出血护理应当观察病情，注意生命休征与出血；一般护理，保持正确体位与清洁；心理护理，消除紧张心理与恐惧；饮食护理，酌情禁食或流质饮食；健康教育，培养患者好牛活习惯等。【关键词】急性上消化道出血护理体会上消化道出血是指屈氏韧带

2、(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血［门。主要表现为呕血、便血、贫血和不同程度的周围循环衰渴，如处理不当可危及牛命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，有效护理是促进病变好转，延长出血周期，减少出血次数以及提高抢救成功率的重要措施之一。现就我院2009年6月・2009年12月收治的85例患者的护理体会总结如下。1临床资料2009年6月-2009年12月收治急性上消化道出血患者85例，男58例，女27例。年龄16〜83岁，平均52.5岁。消化性溃疡36例，肝硬化26例，消化

3、系肿瘤17例，糜烂性胃炎2例，原因不明4例。临床表现为不同程度的呕血、便血、贫血和休克症状。经过积极治疗和精心护理，治愈63例，好转16例，自动出院1例，病情恶化及死亡4例。出血量：1000ml以下55例，1000〜1600ml者21例，1600ml以上者9例。抢救成功例，成功率94.1%o2临床观察2.1严密观察牛命体征的变化严密观察牛命体征的变化，每15〜30min观察1次。对血压的观察：急性上消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，

4、休克期脉搏细而慢；对体温的观察：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多≤38.5°C,持续3〜5天。急性上消化道出血患者因体温调节中枢失调是导致发热主要原因，也可能与出血后分解产物经肠道吸收有关［1,2］。本组病例中，15例出现发热,5例体温≥38.5°C,给予物理降温或者应用退热药物应用后，体温恢复正常。2.2观察呕血及便血消化道出血每日>50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留吋间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量>250〜300ml吋，出血部位在幽门以上可

5、出现呕血，如出血量大于400〜500ml时岀现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血⑴3］o2.3观察尿量尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h岀入水量，尤其是尿量的变化。2.4观察神志、四肢情况一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现头昏、眼花、心悸、口渴、眩晕等，出血量在20%以上吋，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。2.5观察有无再出血征象急性上消化道出血患者病情经常反复，

6、出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。本组中例患者1周内再出血5例，再出血前有恶心、上腹部胀痛、灼热感、口渴、烦躁不安等，均及时发现后给予相应处理，4例得到有效控制，1例死亡。3临床护理3.1急救提前做好抢救准备，严格执行抢救程序，备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，使各项抢救工作有条不紊地尽快实施。3.2及时快速补充血容量对于急性上消化大出血患者，迅速建立两至三条静脉通路，及吋快速补充血容量尤为重要，抢救一开始要

7、加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。3.3用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，用法，注意事项和不良反应。如垂体后叶素、生长抑素、注射用血凝酶、凝血酶冻干粉剂、去甲肾上腺素等药物，均有特殊的使用方法。3.4加强基础护理急性出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止人量呕血引起窒息。由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好

8、口腔护理。3.5心理护理急性上消化道出血对患者，易产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血,反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者产生悲