急性上消化道出血患者呕血的急救护理体会

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1、急性上消化道出血患者呕血的急救护理体会何乾峰刘珂欣张毳毳李娜郭楠楠仲月霞通讯作者(第四军医大学唐都医院急诊科陕丙丙安710038)作者简介：何乾峰(1980),民族：汉籍贯：陕丙省丙安市学位：学士学位，职务：护士长职称：主管护师研宄方向：急救护理【摘要】目的：探讨上消化道出血患者呕血的急救措施与护理方法。方法：回顾分析90例上消化道出血患者呕血的急救措施与护理方法。结果:90例患者中86例均得到了及时有效的救治与护理，4例出现失血性休克死亡。讨论：及时合理的急救与护理可有效控制急性上消化道出血患者的呕血同时可预防并发症发生。【关键词】急性上消化道出血；呕血抢救；护理【中图

2、分类号】R5732【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027302急性上消化道出血是内科最常见的急危重症之一，该类疾病病因复杂，常见原因为消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃肿瘤［1］。患者多有严重的基础病变，如不及时救治，较大的岀血量可迅速导致周围循环袞竭，危及生命。因此，对于出血量较大(≥1000ml)的患者，须迅速补充血容量、止血，纠正休克。患者多伴有长期的基础疾病，如肾衰竭、肝硬化、肿瘤、胃溃疡等,因此有效的护理在急救中是至关重要的。1资料与方法11一般资料：选取木院2011年2月至2012年2月的90例上消化道出血病例，

3、年龄34〜60岁，平均年龄50岁。其中男性46例，女性44例。因消化性溃疡出血者28例，因食管胃底静脉曲张破裂者28例，因急性糜烂性出血性胃炎出血者18例，因胃癌出血者14例，其他2例。患者均有不同程度的呕血，便血和休克症状。经过治疗护理，治愈52例，好转26例，自动出院2例，转外科手术6例，病情恶化死亡4例。12急救方法：90例患者入院后给予卧床休息，吸氧，并立即开放静脉通道，遵医嘱用药，心电监护监测生命体征变化,给予积极地心理护理和基础护理，在生命体征稳定，出血情况缓解后胃镜检査，确诊病情后再给予对症治疗。13护理措施131一般护理：病情严重患者应绝对卧床休总，采取平

4、卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止窒息。准备好一切急救物品及药物。严密观察患者的神志状况、皮肤及甲床色泽、温湿度、周围静脉充盈情况、出入量、呕吐物及粪便性质、颜色及量等，观察红细胞数及电解质酸碱平衡变化［2］。下肢抬高，以改善脑部供血，给予低流量吸氧，以预防低氧血症而诱发的出血，保持室内空气新鲜，尽早更换污染的衣被，注意保暧。对呕血患者，可采取常规U腔护理，以减少口腔中血腥味，防止口腔感染。同吋应加强基础护理，减少并发症。132心理护理：上消化道出血的患者由于自己大量呕血、便血，会感到害怕、恐惧以及烦躁不安，护理人员在临床护理吋应当积极向患者解释，给予其心理安慰，并

5、讲解清楚，该病通过临床治疗是可以得到纠正的，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，早日恢复健康。133饮食护理：对于病情较轻，如胃及十二指肠溃疡出血的患者，急救后止血效果较好且无明显活动性出血患者可选用一些流食，流食温度适中、口味清淡i无刺激性调料。而对于病情较重，奋急性大出血现象的患者，比如食管或胃底静脉破裂而出血者应暂禁食，选用输液营养。对于大出血急救而止血2d后逐渐改用少量流食让消化道适应，饮食中应含高热量、高维生素，减少钠盐和蛋內质的含量，待适应后再逐渐改为半流质直至软食。饮食次数从少量多餐逐渐恢复一日三餐的普食。这吋的普食还要避免较硬以及带刺食物、粗纤维含

6、量较高的蔬菜、刺激性调料和cOz饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。134三腔二囊管的护理：三腔二囊管压迫止血会引起患者上消化道明显不舒适感，特别会使己奋插管史的患者更加难以接受，要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项，同吋注意安慰和鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心。尤其在抢救过程中，护士应做到沉着冷静，忙而不乱，尽量减轻患者紧张情绪。置管后让患者取侧卧位，管子末端系上05kg的重物，用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内而达不到止血的效果，每4小吋检查胃囊及食道囊压力是否正常，食道管放气一次并松弛牵行，防止压迫时间过久引起食道胃黏膜缺血，发生溃

7、疡。对燥动不安的患者，应严防自行拔管［3］。135出院指导和健康宣教：患者在出院吋，护理人员需要向患者及其家属讲解该病的常识，并指导患者识别早期出血征象及应急处理措施，从而保持良好健康的心态。同吋对患者及其家属积极进行健康教育，注意饮食卫生、合理安排作息吋间，适当进行早期下床活动锻炼，增强体质，禁烟洒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物，对一些如水杨酸类、利血平、保泰松等可诱发或加重溃疡病症状，其至引起并发症的药物应忌用，使其保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2结果90例病例经过积极的治疗和护理，治愈52例，好转26例，自