前洲社区美沙酮维持治疗的现状和思考

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1、前洲社区美沙酮维持治疗的现状和思考徐育华邓卫东丁磊（江苏省无锡市惠山区前洲医院江苏无锡214181）【关键词】社区美沙酮维持治疗管理方法随着生物医学和心理学研究的不断深入，吸毒已被证明是一种极易复发的慢性脑疾病。因此，对吸毒者的治疗是长期的和困难的。美沙酮维持治疗（MMT）是指在较长时期或长期服用美沙酮来处理海洛因成瘾的一种治疗措施，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。无锡市在惠山区的前洲社区吸毒人群中开展美沙酮维持治疗试点。木文通过介绍前洲社区美沙酮门诊的管理方法，为其他地区社区美沙酮门诊管理工作

2、提供参考。1材料与方法1.1资料来源2009年8月〜2011年10月江苏省全球基金艾滋病项目艾滋病防治干预服务记录表，社IX美沙酮维持治疗管理系统，及前洲社IX美沙酮维持治疗门诊资料。1.2方法采用描述性流行病学的方法，对美沙酮维持治疗门诊入组病人的基木信息、社会学特征、门诊治疗情况等信息进行统计分析。2结果2.1基木情况2.1.1病例情况：前洲社区于2009年8月开设了社区美沙酮维持治疗门诊.在门诊开设两年多来，累计登记病人117例。其中2009年63例，2010年35例，2011年19例，每月平均5例。HIV阳性1例，除1人单纯口服

3、海洛因外，其他均为静脉注射。有112人为丙肝携带者，占95.73%。目前仍在治疗45人，转诊到其他门诊16人，脱失治疗56人，脱失率47.86%。2.1.2地区分布：惠山区户籍113例，其中前洲街道87例、玉祁街道5例、洛社镇9例、石塘湾社区3例、堰桥镇7例、K:安街道2例。江阴市的青阳镇1例，月城镇1例。非木市户籍2例。2.1.3人群分布:男性112例(95.73%)，女性5例(4.27%)，男女比1:0.04。年龄25-62岁，平均年龄41岁，待业/无业者59例(50.43%)无婚姻关系38例(32.48%)初中以下文化程度96例(

4、82.05%),高中以上文化程度21例(17.95)。从以上数据可以得出以下结论：吸毒人员在美沙酮维持治疗过程中，男性占绝大多数，年龄偏大，文化低下；而无业及无婚姻关系的比例并不低下。从而笔者认为在前洲社区美沙酮维持治疗的吸毒人员中冇相当一部分人冇较为稳定的生活和家庭氛围［1］。所以为了恢复吸毒人群的社会功能和家庭功能，在美沙酮药物治疗的同吋，配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。这正是社区美沙酮维持治疗的优势所在。3主要做法3.1规范化的门诊运行机制吸毒人员由派出所审批后填写社区美沙酮维持治疗申请表，门

5、诊医务人员将吸毒人员的详细资料输入社区美沙酮维持治疗信息系统备案。建立病人管理档案和服药卡管理制度，美沙酮门诊对每个病人发放一张服药卡，要求病人随身携带,每天服药后，由门诊医生在服药卡上签字并输入管理档案。公安干警和病人家属可通过检查服药卡及吋掌握患者的服药情况。服药卡制度的推行对美沙酮门诊医生、公安干警及患者家属共同管理病人提供了方便。每月一次尿检，尿检阴性率80.07%;每半年一次血检，HIV血检率87.37%,HCV血检率92.95%梅毒血检率80.95%。3.2科学的用药治疗3.2.1门诊由固定的医生负责进行管理。针对病人对美沙

6、酮个体差异较大的现象，进一步建立和加强了病人个体化管理制度。门诊医生及吋与病人沟通，注意观察病人服药后身体情况及思想情绪的变化，重点做好美沙酮维持治疗与戒断症状之间的剂量监测工作，把握好最佳的美沙酮维持治疗剂量［2】。具体采取逐日递增法，首日量20-40ml，以后每2-3天递增5ml，病人服药量最小5ml，最大80ml,人均32ml.经过两年多对病人的用药情况来看，未发现明显的副作用。对于普遍反映的消化系统（如便秘、食欲下降）和神经系统（如嗜睡）的不良反应，主管医生根据具体情况酌情给予对症治疗，帮助患者快速度过不适，提高病人服药依从性。

7、3.2.2建立患者服药积分激励机制：对患者坚持服药治疗情况给予量化积分，主要包括依从性好、配合尿检、介绍同伴参加治疗等，并根据积分累计情况给予患者免费服用美沙酮的奖励。积分激励机制的建立，提高了患者服药依从性，大部分患者服药逐步走向规律化。3.3人性化的心理疏导:美沙酮门诊医务人员及吋了解病人的心理状态和困难并尽力给予解决。门诊设立独立的心理咨询室，每位新病人来吋均要对其进行30分钟的心理疏导，每周四心理咨询专家定期接受患者咨询，并不定期组织、参与门诊的活动。由于吸毒人员大部分是本社区人，每次来服药吋门诊医务人员主动询问服药情况，即使是

8、外地人也主动与其交朋友，把他们当成病人。门诊管理员除登记好病人的联系方式外，还有记录好家庭电话及家属的手机号。这样，一旦病人当天未来服药而又联系不上吋，可由家人对病人及吋进行监督。得到了患者家属于美沙酮维持