对美沙酮维持治疗者脱失状况的思考

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1、对美沙酮维持治疗者脱失状况的思考对美沙酮维持治疗者脱失状况的思考摘要美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类物质依赖者采取的一种替代治疗方法，能有效阻止艾滋病在吸毒人群中的传播，减少因吸毒造成的社会危害,促进社会稳定。但耳前广东省各地美沙酮维持治疗门诊保持率较低,笔者对其原因做出分析思考，并试图寻找解决的办法。关键词美沙酮维持治疗海洛因依赖脱失doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.017美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类物质依赖者采取的一种替代治疗方法。这种治疗方法是以生物-心理-社会医学模式为基础，应用合法、方便、安全、有效的药物一一美沙酮来替代海洛

2、因，通过长期持续地治疗，改变患者的高危行为和恢复患者的社会功能。美沙酮维持治疗不是传统意义上的“戒毒”，也不是“小毒代大毒”，而是一种治疗方法，如同高血压、糖尿病等一样，需要长期或终生维持用药。参加美沙酮维持治疗的吸毒者每天在工作人员的监督下服用美沙酮口服液，不仅能够防止疾病的传播，还能够有效降低因滥用毒品造成的违法犯罪行为，并改善和恢复其社会功能。国际经验表明，美沙酮维持治疗是控制海洛因成瘾者毒品滥用和艾滋病经吸毒传播最有效的干预措施之一。据统计，我省美沙酮维持治疗门诊保持率为40%〜80%,超过80%的门诊多是开诊不够一年的。随着开诊时间延长，保持率会有所下降。见图lo笔者分析

3、脱失原因依次是公安强制戒毒、被剔除、不相信美沙酮作用、不愿意治疗、经济原因。据同行反映，前几年公安人员在门诊门口抓服药者强制戒毒的情况很多，现在已有所减少，但在年底仍时有发生。这对服药者,特别是有偷吸现象的患者造成很大的心理恐惧，目前是患者脱失的首要原因。而且由于交叉反应阳性的问题，服用美沙酮的患者在公安部门做快速尿检时有可能被认定偷吸氯胺酮（K粉）而进行处罚o这就需要公安部门和卫生部门加强沟通和协调，既要做好禁毒工作，也要做好海洛因依赖者的药物维持治疗及防艾T作。既要救治药物依赖者，又不能让药物维持治疗门诊成为逃避戒毒的避风港。脱失患者里有一部分是被剔除的。现全国各地门诊收治政策

4、仍未统•。如是否执行“连续7天无故服药剔除出组”和“连续3次尿检阳性报公安”仍存在争议。如果执行，脱失率就上升;如果不执行，偷吸率就上升。新的美沙酮资料录入系统里增加了电话提醒功能，凡连续3、5、7天没有服药的会以短讯的方式提醒患者。这项措施既能敦促患者服药，乂在一定程度上减少了脱失率。部分患者参加美沙酮维持治疗能找到工作了，但乂因上班吋间与服药吋间冲突，不能來服药而被迫出组，这个矛盾是应考虑的实际问题。接受美沙酮维持治疗基本前提是受治者必须有戒毒康复的主观愿望,受治者治疗的态度和动机是保持率的一个非常强的预测指标。许多治疗者入组时打算几个星期就把毒瘾戒掉。笔者认为，这种情况是很正

5、常的。应多与患者交流与沟通，说明维持治疗的意义和作用，必要时请专业心理医师面对面做沟通与交流。心理干预应是美沙酮维持治疗工作中很重要一环，心理干预做得好，才能保证较低的脱失率。据统计，进入美沙酮维持治疗认为需要坚持治疗的受治者保持率高于认为未來可戒除美沙酮维持治疗的受治者。我们当然希望治疗中美沙酮用量可以逐步地递减,直至把药完全撤下來，这是理想目标,但实际上有相当一部分人很难达到的。参加维持治疗的人得有这样的心理准备，即可能需要一个长时间的维持过程。目前美沙酮维持治疗者机体的生理机能得到改善，但精神心理治疗需求未引起足够重视,很多医生没有精神科工作经验，仍有待继续加强培训。服药治疗

6、剂量不够是某些重入组患者反映的脱失原因。我们在治疗的过程中发觉患者之间有交流的情况，好像达成了一种共识。当我们发觉他们的服药剂量不够，要给他们加量的时候，他们会极力反对，而且还自以为应该是逐步减量，然后一直到最后不喝。还说喝美沙酮会有很大的不良反应，易上瘾，比戒海洛因还难,或者宁愿并用其他的药品。据文献报道，服纱剂量与保持率呈止相关。服纱剂量增大后，脱失率会有所下降。目前本门诊人均服药剂量为60ml,尿检阳性率仍接近60%,可见仍有提升空间。医生应根据患者个体情况，做好解释工作，调整药物剂量。另外，有些人没有戒毒治疗的主观动机，不愿意参加治疗,來入组完全是为了应付公安，以社区戒毒的

7、名义逃避强制戒毒。对待这部分吸毒者，长期无原因缺席的，应报知禁毒部门。因“经济困难”脱失的大多发生于经济较落后地区，目前10元/R的收费实在不高。且在政府的支持下,海珠区药物维持治疗门诊执行5元/天的标准,HIV(+)患者经区疾控出证明，经济特困的患者经区司法局出证明后，收费1元/H,因此在广州市因“经济困难”脱失的估计较少。由于美沙酮在满足吸毒者的生理、精神需求上是无法与海洛因相比的，且他们的生活圈里大多是吸毒人员，所以仅靠戒毒人员自觉地长期甚至终身服用美沙酮是很困