前列地尔对糖尿病患者下肢动脉介入治疗造影剂肾病影响及护理

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1、前列地尔对糖尿病患者下肢动脉介入治疗造影剂肾病影响及护理(屮山大学孙逸仙纪念医院内分泌科510120)【摘要】目的：探讨前列地尔对糖尿病K肢动脉介入治疗患者造影剂肾病的影响。方法：选择本院下肢动脉介入病例93例，随机分成前列地尔组51例和对照组42例，观察两组患者造影前、造影术后第3d及造影后第7d血浆肌妍水平及尿B2微球蛋白水平。结果：用造影剂之后，两组肌酎水平堉加值、尿B2微球蛋白水平比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论：前列地尔能明显改善介入后肾功能。【关键词】前列地尔；水化治疗；对比剂肾病；糖尿病；下肢动脉介入术；护理【屮图分类号】R473.

2、5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)35-0231-02糖鉍病足是糖鉍病严重并发症，常因下肢动脉病变严重，血供不足导致溃疡经久不愈，严重者截肢致残，其至死亡。目前，采用介入方法对狭窄、闭塞的下肢动脉进行球囊扩张、血管成形术、支架植入术使血流再通，肢体远端恢复血供，缓解远端肢体缺血缺氧，使糖鉍病足的治愈率大幅度提高，截肢率明显不降［1］。因此，K肢血管介入治疗，对糖尿病严重K肢血管病变的治疗有重要意义。而糖尿病足患者多为老年人，病程常超过io年，长期糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，肾功能受损。不肢动脉介入术注入大量造影剂，极易加重肾

3、功能损害，至发生造影剂肾病(CIN)。国内外资料报道CIN己成为医院获得性急性肾衰竭的常见病因之一［2］。临床上造影剂肾病是指由造影剂引起的肾功能急骤卜*降，诊断标准为造影48h后血淸肌野上升大于44.2µmol/L或超过基础值25%以上，并且分析病情综合考虑排除其他原因引起的肾脏损害［3］。我院通过围手术期规范有效水化治疗及静脉注射前列地尔等干预措施避免造影剂肾病的发生。结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：2013年6月〜2014年12月在我科住院的糖尿病足行下肢动脉介入治疗患者93例，其中男51例，女42例，年龄54〜83岁，平均年龄(65

4、±7.3)岁。糖尿病病程9〜36年，平均(25±7.8)年。足部溃疡分级：II级23例，III级37例，IV级9例。1.2方法治疗方法将患者随机分为前列地尔组51例和对照组42例。前列地尔组送介入术前给予前列地尔持续静脉注射，速度为0.12µg/(kg.h)：维持4〜6小时；两组均在介入术前6h及介入术后12h静脉输注生理盐水，速度为1〜1.5ml/(kg•h)。分别于术晨、术后3d、术后7d抽血查血浆肌酐水平及尿B2微球蛋白水平。2.结果两组患者均无发生造影剂肾病。2.1两组间血浆肌酐水平比较，对照组介入后第3d

5、与第7d较介入前血浆肌酐水平均升高，前列地尔组不同时间点血浆肌酐水平比较差无统计学意义,两组在造影前血浆肌酐水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);造影后第3d及造影后第7d比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表13.护理3.1术前护理-•般护理术前配合医生完善相关检查，给予抽血化验血常规、肝功能、肾功能、胱抑素c、钠、钾、凝血指标等。留取尿、粪便常规，行心电图、胸片、心脏B超检查。同吋交代患者术前及术后注意事项.讲解下肢动脉介入术中需配合情况等。行双侧腹股沟备皮，预防感染。术前6小吋指导患者禁食。3.1.2心理护理水化治疗前完成患者心理状态

6、评估工作。向患者详细解释疾病相关知识，负责人员及治疗过程，认真讲解手术B的、过程、注意事项，以降低患者心理负担。确保患者能保持情绪稳定和充足睡眠.积极配合治疗。3.2术后护理3.2.1密切观察病情变化，予心电血压监测6h,严密观察心率，及血压的变化，如奋异常及吋处理。股动脉穿刺点予弹性绷带加压包扎24h，术侧肢体伸直制动12h,以防止穿刺点出血，指导患者可伸屈脚趾，适当抬高术肢，适当按摩术侧腓肠肌，促进血液循环。密切观察穿刺点有无渗血，皮下血肿，术侧肢体皮肤颜色、温度及末稍循环等情况。3.2.2保持静脉通畅，前列地尔组开通双通道，持续水化治疗及予前列在地尔静脉注射

7、，对照组继续予水化治疗，同吋鼓励患者多喝水向患者说明饮水的重要性以取得配合。术后12h饮水量应大于1500mL，利于造影剂的排出,心功能不全患者可适量减少饮水量。准确记录出入量，保持尿量75〜125mL/h。对于尿量不足或出现尿潴留等异常情况及吋通知医生处理。遵医嘱抽血化验监测肾功能、胱抑素C、钠、钾等，如有异常，通知医生处理。3.2.3控制血糖，减少诱因糖尿病是引起RCIN的危险因素，因此，应监测三餐前后血糖，根据结果调整降糖药或胰岛素的使用量，使血糖控制在正常范围内，减少对肾功能的进-步损害。对于U服二甲双胍的患者，在造影前后48h内停服该药，待肾功能恢复至造

8、影前水平再