手术治疗肝脏血管瘤25例临床体会

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1、手术治疗肝脏血管瘤25例临床体会巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800【摘要】目的：总结手术治疗肝脏血管瘤的临床体会。方法：分析2014年6月至2015年9月在我院手术治疗25例肝脏血管瘤患者资料，12例采用血管瘤剥离术，13例采用肝切除术，其中第一肝门阻断3例。结果：25例病人中，8例采用肝叶或肝段切除术，7例出现并发症，木组手术时间50〜145min,均痊愈，未发牛腹腔出血、切口感染、胆•痿、胸腹腔感染等并发症。病理报告为肝海绵状血管瘤。术后住院5〜14do术后23例随访0.5〜4年，无复发。以胸腔积液和膈下积液多见，采用血管瘤摘除

2、术的25例病人无并发症。结论：肝脏血管瘤在有效控制出血情况下，行血管瘤剥离或肝切除术是安全有效的。【关键词】肝脏血管瘤；手术治疗；体会临床【中图分类号】R322.1+2L文献标志码】A【文章编号12096-0867(2016)-06-064-02前言：肝脏血管瘤是肝脏良性实性肿瘤中最为常见的一类病变，正常人群中的发病率为8%左右。目前对其外科切除的指征尚有争论，国外多以有无临床症状作为标准，国内学者认为对肓径＞5cm或生长速度较快者应予以切除。肝血管瘤是最常见的肝脏良性实性肿瘤，国外报道厂检的检出率为0.4%~20.0%Clio本病可发生于

3、任何年龄,以30~50岁女性多见,男女比例为1：3~1：6[2]。通常认为肝血管瘤是血管扩张所致的血管畸形病变，为先天性，无恶变倾向，其发病原因不明，可能与胚胎期血管发育异常或雌激素水平等因素有关。肝血管瘤可分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和血管内皮细胞瘤。一般所谓肝血管瘤即指海绵状血管瘤。1临床资料1.1一般资料木组25例，男8例，女17例，平均年龄41.6(30〜58)岁。单发病灶19例，多发病灶6例。平均直径8.6（2〜20）cm,其中<5cm者4例，5〜10cm者17例，>10cm者4例。病变位于右半肝19例，左半肝6例，其

4、中位于肝脏实质内8例。8例存在不同程度的肝区不适、肝区胀痛、肝脏肿人等临床表现。15例无阳性症状和体征，体检时才发现；例经过2年以上观察，肿瘤有明显增大。术前均经B超、CT或MRI检查明确诊断，肝肾功能良好，均无凝血功能障碍及贫血。合并胆囊结石4例，合并乙型肝炎3例。1.2手术方法对肝脏血管瘤病人选择何种治疗方法是外科医师一直在探讨的问题。对于许多无症状、瘤体较小的肝脏血管瘤病人可以采用定期影像学检查随访观察,有服用避孕药病史的病人应停用避孕药，以免刺激血管瘤生长。在有手术指征的病人，治疗方法包括介入栓塞治疗、肝叶或段切除术、不规则肝叶或段

5、切除术、摘除术、缝扎术、以及微波固化、无水酒精注射等。在本组实验中，我们采用的方法是气管插管全麻下行择期手术，根据血管瘤生长部位选择右或左肋缘下切口进腹。先探查肝脏，仔细查清血管瘤的部位、大小及侵入肝实质的深度。合并胆囊结石者先行胆囊切除术。根据血管瘤所在部位游离肝脏。常规于第一肝门处留置小儿导尿管以备阻断。瘤体巨大或位置偏后者分别于肝上及肝下下腔静脉预置阻断带。行血管瘤剥离术13例。一般情况下肝海绵状血管瘤与正常肝实质分界清楚，肝切线选择在靠近瘤体边缘lcm处的非瘤肝组织，以免损伤瘤体出血。当手术接近肿瘤包膜吋，沿着肿瘤与正常肝组织间隙进

6、行分离，遇到进出肿瘤的血管予以电凝或结扎，仔细操作直至血管瘤完全剥除为止本组另10例均施行规则或不规则的肝叶切除术，术式包括：左半肝切除2例，左肝外叶切除3例，右肝后叶下段切除2例，右肝后叶合并右肝前叶下段切除2例，右半肝切除1例。1.3统计学方法本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0,并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05,本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。2.结果平均手术时间90（50〜145）mine16例出血量<400ml；9例

7、出血量>；400ml,其中1例瘤体直径20cm者术中出血量达1500ml,为瘤体与膈肌紧密相贴II有大量血管交通支所致。阻断第一肝门者7例,平均阻断时间20（10〜50）min,每阻断15min松开阻断带5min。术后均痊愈，未发生腹腔出血、切口感染、胆痿、胸腹腔感染等并发症。病理检查均为肝脏海绵状血管瘤，未发现有自发性破裂和恶变。术后住院时间平均8（5〜14）do术后随访23例，平均2.5（0.5〜4）年，原有临床症状者术后得到缓解或完全消失，复查B超或CT无一例复发。3.讨论3.1血管瘤的基础特征及其成因肝脏血管瘤是最常见的肝脏良性

8、肿瘤，。其组织可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，成人中以肝脏海绵状血管瘤发生率最高，婴幼儿则以血管内皮细胞瘤为多见。肝脏巨大血管瘤的定义各家有不同意见