探讨羊水栓塞的临床表现及治疗

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1、探讨羊水栓塞的临床表现及治疗戴宏娟(庆安县妇幼保健院152400)【摘要】羊水栓塞(AFE)对于妊娠期的女性来说是一种危害性非常大的产科并发症，该症状是因为胎膜破裂、宫缩强和短产程引起的，大部分都是高龄初产以及产前出血患者，产妇出现羊水栓塞的情况具有很高的死亡率，临床死亡率达到了80%[1],临床中患者LL1现羊水栓塞后会引起休克、肾功能衰蝎等症状，这也是导致其死亡的主要病因。木文就羊水栓塞的病因和临床诊断治疗进行了探讨分析。【关键词】羊水栓塞诊断治疗【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】1672-

2、5085(2014)21-0147-01AFE的高危因素：①急产，宫缩过强或强育性宫缩。②胎膜早破或人工破膜。③高龄产妇、过期妊娠、经产妇或产妇年龄偏大。④死胎、羊水污染。⑤前置胎盘、胎盘早剥、难产助娩、中期妊娠钳夹、剖宫产、羊膜腔穿刺等易造成病理性血窦开放。⑥过敏体质。病理牛理变化过敏反应：胎儿成分在进入母体的循环后，会对母体造成较强的刺激反应,其身体出现花牛四烯酸代谢物，会产牛免疫物质、白三烯、细胞因子等等[2,3],产妇因此出现休克。羊水有形物质栓塞：羊水中的有形物质因为对患者的下腔静脉产牛了堵塞,让患者猝死。弥漫

3、性血管内凝血：羊水及其内容物会让母体出现外凝血系统启动反应，让母体的微血管出现血栓，导致了血管堵塞。羊水内颗粒物质对于血小板的聚集产牛影响，还会产牛破坏性，患者的血栓更快的产生，血小板大量的消耗以及羊水的内容物会形成纤维蛋白活性作用，让微血管的栓塞进一步严重化。多器官功能障碍：羊水在参与母体的血液循环之后，造成了母体的肺栓塞、组织器官灌注不足，进而出现了缺氧和ATP不足的情况，患者血管内的皮损也是器官衰竭的原因之一。加上脑缺氧，心脏衰竭，肾脏衰竭等症状，患者会出现非常危险的多器官功能衰竭症状。临床表现肺动脉高压、心肺功能

4、衰竭等是比较多见的症状，在岀现这些症状之前，患者会岀现情绪波动，烦躁不安、呕吐、寒战等[4],之后就会有呛咳、呼吸困难的症状，随着病情的不断严重化，还会出现低血压、昏迷、抽搐的症状。DIC引起出血期：阴道突然出现大量的流血症状，血压无法农谷，同吋有呕血、咳血的症状，注射针眼的地方也会有岀血症状。多脏器功能损害期：患者的脏器损伤严重，缺氧，少尿甚至无尿，有各类肾衰竭的症状，脑部缺氧也会产生抽搐，甚至猝死。诊断在胎膜破裂、胎儿娩出后或手术中产妇突发寒战，烦燥不安、呼吸困难、大量出血、凝血功能障碍、循环衰竭或不明原因的休克可做

5、出初步诊断。辅助检查：①凝血功能检查：血小板≤15×109/L；纤维蛋白原≤160g/L；凝血酶原时间≥15秒;3P阳性；FDP≥80μg/mlo②寻找羊水有形物质：抽取下腔静脉或右心血液，如能找到羊水成份或用茶丹III染色见红色脂肪球也可确诊。③X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。心电图：右心扩大，心肌劳损表现。④通过TKH・2检测孕妇血清中的Sialy-Tn抗原；免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶；C3、C4补体因子水平降低等。⑤

6、尸检：在肺、胃、心、脑、子血等血管及组织中见到羊水的有形物质。治疗治疗上应该是当母体的呼吸循环功能正常后及吋的进行终止妊娠。宫口未全开者可以使用剖宫产。如果全开，则应该进行钳产或吸助产，对患者的出血情况进行观察，如果出血无法控制，尽快的使用子宫切除治疗。常见内科治疗：①抗过敏：应用大剂量皮质激素，常选用地塞米松20〜40mg或氢化可的松，一般1000〜2000mg/S静脉推注。②治疗急性心力衰竭：可选用晶体液迅速补充血容量，对已补足而血压仍不稳定者，应用血管活性药物如多巴胺，必要时使用西地兰。③解除肺动脉高压：可使用罂栗

7、碱30〜90mg静滴，阿托品1〜静脉注射，氨茶碱250mg静脉注射，三者同吋应用可有效阻断栓塞后引起的肺血管及支气管痉挛，缓解肺高血压及缺氧。④纠正缺氧，防治呼吸窘迫综合征：高流量面罩加压给氧，必要时行气管插管。持续性血液透析治疗AFE导致的ARDS预后良好[5]o⑤防治血管内凝血：肝素首次25〜50mg+200ml生理盐水，1小时内滴注完毕，同吋用试管法凝血吋间做监护，维持凝血时间在20分钟左右。⑥防治肾衰竭：血容量需要及时的进行补充，等患者的血压稳定后,可以用利尿剂来改善尿量偏低的情况，及时的进行透析治疗。⑦纠正酸中

8、毒：对患者的酸中毒情况及时的进行调整。⑧预防感染：静脉滴注无毒性的广谱抗生素进行抗菌抗感染治疗。⑨建议体外循环：使用体外循环来改善肺灌注不良的情况。羊水栓塞在临床中是一种对产妇具有非常大威胁的并发症，其临床致死率极高，因此危害比较大，而对该疾病的治疗也需要建立在预防的基础上，及吋的采取手术治疗才是关键，对羊水栓塞的前