羊水栓塞的临床诊断及治疗

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1、羊水栓塞的临床诊断及治疗杨华(嫩江县人民医院161499)【摘要】目的：研究分析临床中对羊水书栓塞的诊断和治疗方法。方法：根据羊水栓塞患者的临床表现和治疗资料来进行研究分析。结果：羊水栓塞对母体和胎儿都造成了非常严重的威胁，积极的抢救和处理是患者存活的保证。结论:羊水栓塞的临床发病比较快，需要及时的进行处理，稍微的耽误可能就是患者的死亡，因此进行治疗的之后要能够把握好抢救时机，最大限度的降低患者的死亡几率。【关键词】羊水栓塞诊断治疗【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0145-02

2、羊水栓塞在临床中是一种非常严重的产科并发症，该并发症是妊娠晚期的时候出现的，而且致死率超过了80%,说明其危害性是非常大的。临床中为了能够让患者及时的接受治疗，需要对其进行诊断，所以提升诊断准确率，把握好抢救时机是临床治疗的关键。当患者出现羊水栓塞后，积极的进行处理和治疗，避免心肺功能失常和器官衰竭是主要方向，将宫腔排空［1］。1临床资料1.1一般资料:2008年至2011年我院共接收了12例羊水栓塞患者，最小患者是26岁，最大患者是38岁，平均年龄32岁。其中初产7例，经产妇5例，孕龄最小孕27周，最大孕42周。1.2辅助检查:如血小

3、板计数<100×109/L,凝血酶原时间延讼3秒以上，纤维蛋白原低于1.6g/L，以及3P试验阳性或D-二聚体阳性，应考虑有DIC。床边胸部X线平片见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。观察血容量的变化。如中心静脉血<50cmH2O，说明血容量不足。床边心电图提示右心房、右心室扩大。抽取下腔静脉血，显微镜下检查有无羊水成分。如找到羊水有形成分即可确诊。1.3治疗1.3.1纠正呼吸循环衰竭:如果患者出现了护理障碍，面色紫青，则说明患者缺氧，应该要即刻给患者进行呼吸纠正治疗，可以插管或者是切开气管

4、，也可以对其进行人工呼吸，让患者获得足够的阳气供给。为了让患者的肺动脉栓塞缓解,避免其支气管痉挛受到影响，需要使用缓解痉挛的药物。防止心力衰竭，强心剂为了保护心肌及预防心力衰竭，有脉快超过120次/min者，除用冠状动脉扩张剂外，应及早使用强心剂，常用西地兰0.2〜0.4mg，加在5%〜10%葡萄糖溶液20ml中，缓慢静脉推注，或加入输液小壶内滴注，以利于加强心肌收缩。1.3.2抗过敏:应及早使用大量抗过敏药物如用地塞米松20mg静脉缓注后，再用20mg加在5%葡萄糖溶液中静脉点滴，根据病情可重复使用，糖皮质激素可解除痉挛，改进及稳定溶

5、酶体，不但保护细胞并可抗过敏反应。1.3.3抗休克：补充血容量，首选右旋糖酐一40（低分子右旋糖酐），其具冇扩容、改善微循环、降低血液黏稠度作用，及早应用对防止和阻断弥散性血管内凝血的发展有效，减少肾功能衰竭的发生。1.3.4防止肾功能衰竭：血容量补足后出现少尿，或用利尿药后尿量仍不增加，考虑肾功能衰竭。可用呋塞米（速尿）20〜40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注，扩张肾小球动脉（奋心衰者慎用）。患者的多尿阶段会奋电解质失衡的情况，因此需要对其进行电解质检测，如果还同吋伴冇肾衰竭，那么也需要为患者进行相应的治疗，使用广

6、谱抗生素来进行抗感染治疗。1.3.5产科处理：第一产程患者需要及吋的接受抢救治疗，对患者的呼吸功能进行改善，避免其出现血液循环障碍，对患者的凝血功能进行调整，防止因为子宫收缩而出现产程推迟的情况，等患者的病情有了改善后再进行其他的处理。如果是第二产程发病，则需要对患者的产程情况进行判断，来选择分娩方式，宫口全开的，可以进行产钳助产，宫口未开，则需要进行剖宫产［2】。第三产程发病的患者，会有严重的子宫出血症状，比较难以止血，使用缩宫药物也无法止血，会让DIC变得更加严重。所用子宫出血无法控制的吋候，应该选择子宫次全切治疗，这是比较有效的方

7、法。中期妊娠患者接受钳刮的吋候出现羊水栓塞，需要停止手术，进行抢救，等患者好转在接受手术治疗。2结果在处理中应用二条静脉输液，正压给氧，及时应用阿托品、地塞米松、氨茶硷、肝素、氢化考的松、输新鲜血等。发病半小吋内应用肝素、氢化考的松者，一般不发生DIC、出血休克等。12例产妇所产下新生儿均存活，但都有不同程度窒息。存活4例产妇和6例新生儿均治愈出院。3讨论临床中羊水栓塞是高龄产妇和多产妇发生率较高的一种并发症，多是因为胎盘前置、胎膜早破等症状导致的栓塞。临床中如果患者出现了羊水栓塞的症状,应该要积极的进行处理。初期会奋过敏性反应，针对性

8、的进行抗过敏和抗休克治疗，为患者的心力衰竭症状进行改善。经过早期凶险阶段之后，晚期抗纤溶也是非常重要的，需要进行补充凝血因子[3]。DIC要不要使用抗凝剂，则存在一定的分歧。奋些学者主张使用肝素，也有些学者