羊水栓塞的临床表现与治疗措施

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1、羊水栓塞的临床表现与治疗措施«产科文章排行榜2010-04-3039健康网社区我要评论(0)核心提示：羊水栓塞(amnioticfluidembolism,afe)是产科的一种少见而危险的并发症。发生率文献报道不一致，为1：5000〜1：80000,但病死率高达50%〜86%o据全国孕产妇死亡调研协作组报道，1984〜1988年间，全国21个省、市、自治区孕产妇死亡共7485例，羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4%,居死因顺位的第4位。【概述】羊水栓塞(amnioticfluidembolism,afc)是产科的一种少见血危险的并发症。发生率文献报道不一致,为1：5000〜1：80000,

2、但病死率高达50%〜86%。据全国孕产妇死亡调研协作组报道，1984〜1988年间，全国21个省、市、自治区孕产妇死亡共7485例，羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4%,居死因顺位的第4位。【病因学】羊水屮的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水屮的有形物质包括：扁平上皮、鑫毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或于术产易发生羊水栓塞;⑤死胎不下可増加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及

3、子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。【发病机理】1.急性呼吸循环哀竭:羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质,能刺激肺纽•织产生和释放前列腺索f2a、e2及5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，帅回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例屮的75%死于此种原因。此外，羊水屮作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。2.急性弥散性血管内凝血(die

4、)：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍,一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(iii因子)，可激活外源性凝血系统，导致die。除此外羊水中还含有第x因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪屮的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性die,血屮纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋口裂解产物蓄积，羊水本身乂抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。1.多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭：die等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血

5、等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭(mutipiesystemorganfailure,msof)，其病死率儿乎达100%o羊水栓塞病理生理改变，详见图2。图2羊水栓塞病理生理改变示意图【临床表现】羊水栓寒发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发纽•、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。1.呼吸循环哀竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状

6、之后，很快出现呼吸怵I难、发组。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。2.全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现die。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向,如粘膜、皮肤、针眼出血及血丿求等，冃血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的

7、器官。由于肾脏缺氧，出现球少、尿闭、血來、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。【诊断】主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检杳，但决不能等待检杳结果再进行处理以坐失抢救时机。1.x线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩人及轻度肺不张。2.帅动脉或卜-腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。3.die实验室检查的依倨：①血小板＜100X