利用血液透析机开展血液灌流治疗肝衰竭疗效观察

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1、利用血液透析机开展血液灌流治疗肝衰竭疗效观察云南省宣威市云峰暖院血液净化科云南宣威665400摘要：目的：探讨应用普通血液透析机开展血液灌流技术治疗肝衰竭的疗效。方法：18例肝袞竭患者在综合性治疗基础上，应用普通血液透析机幵展血液灌流，采用深静脉置管（颈静脉、锁骨下静脉、股静脉）以180〜200ml/min循环血液，每次灌流时间2.5h（2-2.5h）,首次肝素用量10〜15mg，以后每30分钟追加肝素5mg,灌流结朿后用同等剂量鱼精蛋白中合肝素。结果:通过血液灌流治疗后，全身症状改善明显，胆红素含量明显下降。起到改善内环境

2、作用，利于肝细胞再牛.、肝功能恢复。血液灌流技术治疗肝衰竭早期、中期使用效果较好，而晚期效果差。结论：应用普通血液透析机开展血液灌流治疗肝袞竭，操作简单，安全,有效。适合于基层医院开展。关键词：血液透析机；血液灌流；治疗；肝衰竭血液灌流（Hemoperfusion，HP）是血液浄化方法中的一种。我院肝病科自2011年6月应用普通血液透析机开展血液灌流技术治疗肝衰竭18例，取得一定效果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1病例来源2011年6月至2013年3月期间在我院住院治疗的肝衰竭患者18例,男12例，女6例;年龄23〜7

3、1岁，平均年龄（45.9±24.8）岁。诊断均符合【肝袞竭诊治指南（2012年版）】［1］的标准。其中慢性肝袞竭1例，急性肝衰竭11例、亚急性肝衰竭6例；药物性肝炎4例，慢性乙型肝炎6例，酒精性肝炎5例，不明原因2例，合并肝肾综合征1例。1.2检测采用EUSA法检测血清乙型肝炎病毒标记物（上海科华生物工程股份有限公司）。1.3治疗方法所有患者均卧床休息，补充维生素类，维持水、电解质平衡，补充血浆、白蛋白、促肝细胞生讼素和S-腺苷蛋氨酸等。釆用深静脉（颈静脉、锁骨下静脉、股静脉)置管，使用国产暨华公司jH-202

4、8A血透机和珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA330-II型树脂血液灌流器建立体外血液循环。以180〜200ml/min血流速度进行灌流，每次灌流吋间为2h,首剂给普通肝素钠肝素，用10〜15mg，以后每30min追加肝素5mg。在灌流结束后，用冋等剂量的鱼精蛋白中和肝素。每例进行5-10次，平均7次，1次/日。1.4统计学方法应用SPSS16.0统计软件包，计量资料以(±s)表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肝功能指标的变化治疗一周后复查。结果显示，TBIL、ALT、

5、AST、NH3治疗前后比较。P<0.01,有非常显著性差异，而ALB、PT、肾功能、电解质治疗前后比较，P>；0.05,无显著改变。本组实验显示，通过血液灌流治疗后，胆红素含量明显下降，起到改善内环境的作用，有利于肝细胞再生、肝功能恢复及全身症状改善：但同吋可引起PLT含量明显减少，使破坏PLT增加，对奋明显出血倾向者，可加重出血，应慎用。本组病例追踪随访6月，一例慢性肝衰竭患者治疗30天后放弃治疗，回家死亡，一例肝肾综合征患者住院10天后死亡，其余患者肝功能均恢复正常，乙肝患者继续服用抗病毒药物治疗。3讨论血液灌

6、流(Hem叩erfusion,HP)是一种吸附型的解毒装置，可将患者的血液引入体外并经过血液灌流器，通过具奋广谱解毒效应的吸附器，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，部分替代衰竭器官功能，达到血液净化的疗效。肝衰竭患者肝细胞大量变性、肿胀、坏死，导致严重的代谢紊乱和毒性物质人量堆积，造成多器官功能受损，同吋肝损伤吋容易形成肠源性内毒素血症(intestinalendotoxemia,IETM)而IETM形成后，进入肝脏的内毒素又可引起肝细胞的一系列损伤反应，使肝损伤不断加重，最后走向肝功能衰［2】。冇效地控制并迅速清除蓄积毒

7、素，阻断恶性循环，成为治疗肝衰竭患者的重要措施，传统的内科治疗易加重肝脏负担，且难以奏效。血液灌流通过苏特异性吸附剂既可以吸附与肝衰竭直接相关的醇、酚类、γ-氨基丁酸、芳香族氨基酸、内毒素、炎症因子，部分替代肝脏功能，能明显改善肝性脑病患者脑内代谢，使昏迷患者清醒［3】。肝衰竭所致高胆红素血症易在肾小管内形成胆栓，引起肝肾综合征；胆酸会引起心脏传导抑制，发生心动过缓，房室传导阻碍。血液灌流能很好地清除胆红素（分子量为584.67Dalton,属中分子物质），因HA型大孔树脂主要吸附分子量在500-5000Dalt

8、on中分子物质，减轻肝损害，减少并发症，间接促进肝细胞的再生［4】，提高肝衰竭的临床疗效。本结果显示通过每次血液灌流治疗后能迅速减轻患者症状和体征，胆红素、血氨等指标下降奋显著差异，可奋效替代肝脏的部分功能，减轻了肝脏的负担，奋利于肝细胞的再生和肝功能的恢复，为肝细胞的再生赢得了宝贵的时间