儿科输液应用静脉留置针的探讨

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1、儿科输液应用静脉留置针的探讨摘要：目的探讨静脉留置针在儿科输液中的临床价值。方法选取我院儿科静脉输液患儿210例，选用美国BD公司生产的静脉留置针穿刺，观察临床效果。结果静脉留置输液210例患者屮，足部静脉40例，手部静脉120例，头部静脉留置50例。留置时间2〜7d。除了12例被意外拉出者，其余198例留置，在第3d输液时30例出现留置部位皮下溶液疼痛，进行重新穿刺，拔除更换部位。结论能减轻患儿反复穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，因而在临床上得到广泛的应用。关键词：儿科；输液

2、；静脉留置针静脉留置针是近几年发展起来的新护理技术，己成力临床输液治疗的主要手段，它可避免反复静脉穿刺，冇效保护患者的血管，减轻患者痛苦，减少护士工作量，提高抢救成功率，我们科于2007年开展这项技术以来，有效保持了静脉通路，争取了抢救的时间。对于小儿静脉输液采用留置针,取得了良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者210例，男120例，女90例，年龄20min〜13岁，其屮1〜3岁79例，3〜8岁101例，其屮30例是8岁以上患儿。所有患儿全部需要连续输液3d。1.2留置针的选择根据患儿年龄、病

3、种、穿刺成功率选用静脉留置针，24GY型留置针（美国BD公司生产）。1.3静脉及穿刺部位的选择留置成功的主要影响因素是选择合适穿刺部位。头皮输液选择部位的原则是应尽量选择血管粗和直，并且是病儿不易触及易于固定的部位，如肘正中静脉、内踝前大隐静脉、手背静脉等。血管弹性好、位置表浅及易显露的部位也是常用穿刺部位。肘关节及腕关节在穿刺时应避幵。1.4方法穿刺前应严格执行无菌操作，准备好皮肤保护膜和输液设备。消毒皮肤以范围大于敷贴宽度、进针点为中心，待皮肤干后再行穿刺，应该缓慢穿刺，不宜太快，以免血管刺破而失败，见回血后

4、穿刺成功，此时降低5〜10°，再使针头推进约0.2〜0.3cm,然后拨出0.5〜1.0cm针芯，再在血管里插入软套管，打开调节器，松开止血带，观察流速，退出全部针芯并连接肝素帽，使用保?o膜覆盖皮肤。行头皮静脉穿刺时，需先将患儿的头部固定稳妥，在刮干净患儿的头发，操作时应注意不要刮破患儿尖皮。输液完毕后，用4ml肝素稀释液经注射器正压针管或用5ml生理盐水封管，第2d输液时，再已消毒好的肝素帽上将输液器针头刺入即可。2结果静脉留置输液210例病人中，足部静脉40例，手部静脉120例，头部静脉留置50例。留置时间2

5、〜7d。除了12例被意外拉出者，其余198例留置，在第3d输液时30例出现留置部位皮下溶液疼痛，进行重新穿刺，拔除更换部位3护理体会频繁静脉穿刺不仅增加了病人痛苦，也增加了护士的操作过程。相对于传统的每日静脉穿刺，外周静脉留置既节约了护士的操作时间，乂减少患儿痛苦，且在抢救病情危重的患儿时一般需多次以及定时给药，输液数量多并且时间长。而采用静脉留置针的方法，能很好保证静脉通畅。很少发生导管尖端破损与导管打折、对血管刺激小、柔韧性好等是静脉留置针的特点，在说明留置针输液优点后，无论文化层次高低的患儿以及家长，人多数

6、愿意接受。3.1健康宣教由于部分陪护家属及患儿缺乏对留置针的了解，因而担心留置针损伤血管、引起感染、穿刺疼痛较普通针明显，从而不愿意接受。因此应耐心和详细向家长说明留置针的优点再进行操作，消除家长以及患儿的恐惧和紧张等心理，时患儿能够主动快乐地配合操作。指导家长使患儿取正确卧位，向家长讲解输液注意事项。3.2穿刺由于小儿血管细小，特别是新生儿血管壁薄，易破裂，因此，应尽量采取轻柔的穿刺动作，切忌见网血后立即送管，因外套管比套管针芯长度比略短1mm，有时见回血，针尖己进人血管，但外套管并末进人，此时如果采取直接送管

7、操作，则会引起穿刺失败，所以为减少导管滑出血管的机会，应尽量多的使导管留置在血管内。并将留置针延长管妥善固定好。3.3冲管与封管输液完毕，用生理盐水冲管，穿刺血管较长时间尽量避免药物的刺激而引起静脉炎，防止留置针⑷凝血的主要措施是用适量肝素稀释液于冲管后封管，采取合适的封管方法，可防止堵管及静脉炎发生,延长留置时间。封管时将全部或50%的注射器针头（吸有4ml肝素稀释液）插人套管内，当封管液剩余2ml,退针头应采取边推注边旋转式，注意预防血栓形成，保持管内正压，防止填塞针管。在实验室检测中，对凝血机理影响小剂量肝

8、素不大，但对与大出血者、血液系统疾病、出血倾向者等有潜在危险性。因此，此类病应用生理盐水封管。3.4置管期间护理一般情况下，5〜7d是留置针可保留期限。在这期间应该注意有无局部炎症及液体渗漏发生，并认真观察是否滑脱导管，特别是缺氧性脑病患者和早产儿，因其头面部紫绀，皮下损伤、药液渗漏不易被发现。还有对血管刺激性较强的药物静滴，如甘露醇、钙剂、红霉素等更需要密切观察，严密注