加味四妙散治疗痛风性关节炎40例

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1、加味四妙散治疗痛风性关节炎40例聂永丽（湖北省荆州市荆州区中医院湖北荆州434020）【摘要】临床上应用加味四妙散治疗痛风性关节炎40例。结果：治愈35例，好转4例，未愈1例，有效率97.5%。从1997年8月~2012年11月，笔者采用加味四妙散化裁治疗痛风性关节炎40例，经临床观察对降低血尿酸，控制关节炎复发疗效显著，现总结报告如下：【关键词】加味四妙散；痛风性关节炎；中医药疗法【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0425-011临床资料1.1诊断标准1.1.1中医诊断标准，釆用国家中医药管理

2、局发布的痛风的诊断依据，证候分类，疗效评定标准；（1）多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热、头痛等症；（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含嘌呤饮食，饮酒及外感风寒等诱发；（3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，岀现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有滲液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳-轮和趾、指骨间出现“块”（痛风石）；（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高；（5）必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。

3、X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样图形缺损。1.1.2丙医诊断标准：采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准,括以下九条.•（1）急性关节炎发作1次以上，在1月内即达到发作高锋；（2）急性关节炎局限个别关节；（3）整个关节呈暗红色；（4）第一趾关节肿痛；（5）单侧趾关节急性发作；（6）有痛风石；（7）高尿酸血症；（8）非对称性关节肿痛;（9）发作可自行中止。凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。1.2一般资料观察病例均为近20年来的门诊患者，共40例。其中男性患者38例，女性患者2例；年龄30〜70岁，

4、年均40.2岁；病程6月〜8年，平均3.5年；发病部位:单侧蹿趾关节25例，其它跖趾关节5例，双侧蹿趾关节7例，踝关节1例，多关节2例。2治疗方法2.1加味四妙散药物组成苍术15g、黄柏15g、薏苡仁30〜100g、川牛漆15g、车前草20〜40g、滑石15go2.2辨证加减：若关节肿胀、局部灼热甚加土茯苓30〜60g、豨莶草15g;伴全身发热者，加水牛角30g、丹皮20g;有皮下结节者，可加白芥子、僵蚕各10g;疼痛剧烈者，加玄胡索、徐长卿各15g;有痛风石者，加金钱草30~50g、鸡内金15g；奋瘀血体征者，加丹参、赤芍各15g;若病程久者

5、，可酌加全蝎6g、蜈蚣3条。2.3使用方法：加水煎2次，然后药汁混合，分3次口服，1日1剂。每晚将药渣加清水1500ml，煎沸15min，然后将药液倒入脚盆内，待温浸泡双足30min。30剂为1疗程。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准（1）治愈：症状消失，实验室检查正常；（2）好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善；（3）未愈：症状及实验检查无变化。3.2治疗结果经1疗程治疗，治愈35例，好转4例，未愈1例，冇效率97.5%。4典型病例刘××,男，41岁,2011年5月8日初诊。主诉：反复发作性双足蹲趾肿痛3年

6、，加重1周。1周前因饮酒、吃海鲜诱发宿疾，口服秋水仙碱效果不显前来就诊。症见左右足蹿跖关节红肿热痛，触之痛剧，行走不便，伴口渴纳呆，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血尿酸616，血沉40mm/h。中医诊断：痹证（风湿热痹证）；西医诊断：痛风性关节炎；证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通；治法：清热利湿，宣痹通络。方药:用加味四妙散化裁：苍术15g、黄柏15g、薏苡仁50g、川牛膝15g、车前草20g、滑石15g、豨莶草15g、土茯苓30g、大黄10g（后下）。10剂后来复诊，双足蹿趾红肿热痛、大便干结显著好转，上方减大黄

7、，继服10剂后症状消失。后用基本方5剂制成水丸，UI服2月后到荆州市中心医院复查血尿酸正常。随访2年未复发。5体会痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多冇遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于蹿趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。西药治疗本病副作用大，停药后易复发。本病属中医“痹证”范畴，多为湿热蕴结，兼外感风邪，侵袭经络关节，痹阻经络，气血不通，筋脉失养，脉络拘急而痛。加味四妙散具有清热利湿，宣痹通络之功效。方中苍术、黄柏清热利湿，以除留滞经络之湿热；薏

8、苡仁、车前草、滑石清热利水渗湿，特别是方中车前草、滑石二味药，现代药理研究，二味药在利尿的同时，还能增加对尿素、氯化物、尿酸的排泄，从而纠正嘌呤紊乱；