急性胆囊炎手术治疗观察分析

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1、急性胆囊炎手术治疗观察分析黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫牛院163713摘要：急性胆囊炎的治疗应针对不同原因区别对待，对于结石性急性胆囊炎一般主张手术治疗，首先在非手术治疗下以得到缓解，然后进行择期手术。对老年急性胆囊炎患者有手术条件者应争取早期手术，对于一部分患者应在积极抗休克、抗感染、纠正水电解质紊乱的同时争取手术治疗，因为有些患者保守治疗常会失败或加重病情，甚至使其发展到一定程度不及时手术就难以逆转。因此术前准备的充分，手术时机选择的及时，手术方式选择的恰当，同时应加强围手术期的处理，是老年急性胆囊炎手术治疗成功的关键。关键词：老年人；急性胆囊炎；手术治

2、疗急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起木病的常见原因有结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。细菌感染常见的致病菌为大肠桿菌,产气桿菌，绿脓桿菌等，大多从胆道逆行而来。另外，高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆•囊炎以城市居民为多，木病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前木病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。我院进来收治的

3、60老年急性胆•囊炎患者，及时采取外科治疗，取得了比较满意的效果。现报告如下。1•一般资料与方法1.1一般资料：选择2012年5月・2014年6月间我院普外科收治的60例老年急性胆囊炎患者的病历资料，男30例，女30例，年龄59・74岁，患者症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。大多数病人还伴有发热，少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。1.2手术方法：手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此

4、免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时，应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另-•种手术为胆囊造口术，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受胆囊切除手术者，有吋在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎併发急性胆管炎者，除作胆囊切除术外，还须同吋作胆总管切开探查和T管引流。所有病例均在全麻下剖腹探查，术中发现14例患者胆囊坏疽，2例患者穿孔，发

5、现50例患者胆囊周围积液，4例患者伴有胆总管结石；45例患者行急诊胆囊切除术，11例患者行部分切除加取石术，胆囊造痿4例。2•结果本组无死亡病例，60例患者术后经积极对症治疗，住院时间7・21天，康复出院。3.讨论急性胆囊炎的治疗应针对不同原因区别对待，对于结石性急性胆囊炎一般主张手术治疗，但手术吋机的选择目前尚存在争论。一般认为在非手术治疗下,60%-80%的结石性急性胆囊炎病人可以得到缓解，然后进行择期手术，择期手术的并发症及死亡率远低于急性期手术［1］。具体方法有顺行切除和逆行切除两种方法。顺行切除法较多使用，先在胆囊管和肝总管交汇处分离出胆囊管、胆囊动脉

6、和肝总管。此时须注意胆囊动脉的解剖变异，查明其解剖关系。胆囊动脉-•般自肝右动脉发出，在结扎胆囊动脉的过程须在靠近胆囊壁处理，以防误伤肝右动脉。应注意急性胆囊炎，特别是慢性胆囊炎急性发作者，因胆囊胀大，胆囊颈部可与右肝管和右肝动脉紧贴，甚至粘连。解剖至此吋，应仔细分辨，避免损伤右肝管和右肝动脉。如遇炎症严重和解剖关系不清吋，则可先寻到胆总管，剖开探查后置导管入肝总管，帮助识别胆囊管。更简单地可采用逆行法分离胆囊，先从胆囊底部开始分离，自肝面剥下胆囊，最后再处理胆囊管和胆囊动脉。胆囊管的残端一般留3-4mm长，既可防止滑脱结扎缝线，又可防止术后形成盲袋口。在解剖胆

7、囊中遇大出血时，切勿在血泊中盲目钳夹，以致误伤胆总管、门静脉等重要组织。此吋可先用左手食指伸入网膜孔，与拇指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉，使出血停止，再清理手术野查明出血点所在，予以彻底止血从肝床上剥离胆囊时，须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支，并在胆囊窝放置引流，防止积血和感染。胆囊造痿术适用于少数病情危重，不能耐受较复杂手术的病人。这类病人胆囊局部炎症较重、渗血多、解剖界限不清，若勉强施行较复杂的胆囊切除术，反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构，增加手术死亡率。胆囊造痿的目的是采用简单方法引流感染病灶，防止其坏死穿孔，至于根治清除病灶，则留待择

8、期处理。手术多采用距胆囊