急性化脓性腹膜炎的外科护理措施

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1、急性化脓性腹膜炎的外科护理措施安会凤(黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区妇幼保健计划生育服务中心黑龙江大兴安岭165000)【摘要】急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，可由细菌、化学、物理损伤引起。急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合所引起的急性腹膜腔感染。按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及范围可分为弥漫性和局限性两类，局限性常形成腹腔脓肿,通过有效的护理措施能够减少患者并发症的产牛，提高患者牛活质量。【关键词】化脓性；腹膜炎；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)08-0125

2、-021.病因继发化脓性腹膜炎最常见。由腹腔内器官破裂、穿孔、炎症扩散或手术污染引起。临床上常见于胃或十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎胆囊穿孔、阑尾坏死穿孔、腹腔脏器损伤破裂。绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎、空腔器官吻合口漏、术中污染等也可引起化脓性腹膜炎。其致病菌以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧菌,多是混合感染。原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶者。2.病理特点腹膜分为相互连接的壁腹膜和脏腹膜，腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔。腹膜面积为1.7〜2m2,是双向半透膜，可向腹膜腔渗出大量的体液和体液成分，也可吸收腔内的积液、血液和毒素。当腹腔内进入

3、细菌时，机体立即产牛炎症反应，腹膜充血、水肿，并失去原有的光泽，接着产牛大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内毒素，并出现大量的炎性细胞、坏死组织和凝固的纤维蛋白，使渗出液成脓液，出现腹膜炎。3•临床表现腹痛是最主要的临床表现。疼痛一・般都很剧烈，呈持续性，难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，故病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病灶部位开始，随着扩散而延及全腹。腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多分为胃内容物，发生麻痹肠梗阻吋可呕吐出胆汁，甚至粪样内容物。体温、脉搏开始正常，以后体温渐升高，脉搏渐加快。原发病灶如为炎症性，多在发生腹膜炎之前体温

4、已升高，发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快，如脉搏加快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等中毒症状，严重时可出现严重脱水、低血容量、代谢性酸中毒、休克等全身衰竭表现。腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重多标志病情恶化。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称腹膜刺激征,尤以原发病灶所在处最明显。胃肠、胆囊穿孔引起的腹肌紧张可呈“木板样”强直，而幼儿、老人、肥胖、晚期妊娠病人腹肌紧张多不明显，易被忽视。4.护理措施4.1腹痛的护理措施4.1.1病情观察观察病情的动态变化，即腹部症状体征、胃肠道症状、中毒症状、生命体征

5、、实验检查结果等（见健康评估生理反应）。若病情加重立即向医生反映处理。4.1.2术前护理外科急腹症病人大多需要紧急手术，因此在观察期中必须作好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及吋收取报告单，做好家属的思想工作。一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按吋给术前用药，充分作好送手术室前的一切准备。4.1.3体位护理应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10°〜30°的体位。4.1.4胃肠护理胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。详见胃肠减压。4.1.5补液护理在禁

6、食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。要保持补液的通畅，必要吋作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。4.1.6抗感染护理无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌药物。腹腔内炎症通常以革兰氏阴性杆菌感染为主，大部分合并厌氧菌感染，一般先给常用的抗生素，待细菌培养及药物敏感实验报告后再调整用药。4.1.7注意事项外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即①禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；②禁饮食；③禁服泻药；④禁止灌肠，以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的病人，可根据不同情况处理。如胆结石阵痛发作时，可适当用

7、解痉止痛剂。4.2潜在盆腔脓肿并发症的护理①急性化脓性腹膜炎无论非手术治疗或手术治疗，均有形成腹腔脓肿的机会。在无休克的情况下，应采取半卧位，以利腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。因为盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减少毒素吸收，并可防止形成更加严重的隔下脓肿。②加强腹腔引流管的护理，预防脓肿形成，避免管道脱落、阻塞，观察引流物性质和引流量。③密切观察病情变化，协助诊断。若有体温和白细胞计数再度升高；下腹坠胀，大便次数增多，里急后重，排尿困难；直肠指检，发现直肠前壁有触痛性肿块或有波动感，则应及吋按盆腔脓肿处理。④早期盆腔脓肿处理措施：①执行医嘱应

8、用抗生素；②用温生理盐水保留灌肠（40〜43°C）每次300ml,