外科护理学-朱红-急性化脓性腹膜炎的护理.ppt

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1、腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎的护理四川大学华西医院外科：朱红第十四章急性化脓性腹膜炎掌握临床表现、护理措施、健康教育熟悉辅助检查、诊断要点、处理原则了解生理概要、护理评估、问题一、概述解剖特点：腹膜是一层很薄的浆膜，面积几乎是全身体表面积（2m2）。生理作用：润滑吸收和渗出防御修复急性按临床过程亚急性慢性腹膜炎的分类弥漫性按累及范围局限性原发性按发病机制继发性细菌性按病因非细菌性二、病因继发性腹膜炎（Secondaryperitonitis）主要致病菌：胃肠道内常驻菌群常见原因：腹内脏器穿

2、孔、破裂腹内脏器缺血及炎症扩散其它原发性腹膜炎（Primaryperitonitis）病原菌:溶血链球菌、肺炎双球菌等经血行、泌尿道、女性生殖器播散三、病理腹膜充血、水肿、失去光泽渗出大量浆液性液体渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液，黄绿色、稠厚、有臭味四、转归恶化局限治愈后粘连五、临床表现症状腹痛恶心、呕吐体温、脉搏变化全身中毒表现五、临床表现体征视：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失触：腹膜刺激征——压痛、反跳痛、腹肌紧张叩：鼓音、移浊阳性听：肠鸣减弱或消失直肠指

3、检：前窝饱满、触痛——盆腔感染辅助检查实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高Ｘ线：肠麻痹征象Ｂ超：腹腔积液腹穿：直肠指检五、临床表现保守治疗：半卧位、禁食、补液、镇静、给氧、胃肠减压、抗炎、止痛等；手术治疗处理原发病因清理腹腔充分引流六、治疗七、护理（一）护理评估健康史身体状况：局部、全身、辅助检查心理社会支持康复状况七、护理（二）护理问题舒适的改变：体温异常：体温过高体液不足的危险低效呼吸型态组织灌注量改变潜在并发症焦虑、恐惧七、护理（三）术前及保守治疗的护理措施心理护理禁食、胃肠减压半卧位补液抗

4、炎镇静、止痛、给氧病情观察七、护理（四）术后护理措施全麻术后护理常规病情平稳后半卧位禁食、胃肠减压补液、抗炎、营养支持伤口和引流管的护理病情观察其它自学部分腹腔脓肿（abdominalabscess）膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿腹膜解剖模式急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白↑呕吐肠麻痹肠内积液细胞外液容量减少肺交换量↓抗利尿激素↑尿量↓心排出量↓组织缺氧毒素吸收周围血管收缩休克代谢性酸中毒死亡