分指板结合康复治疗对脑卒中后手指痉挛的影响

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1、分指板结合康复治疗对脑卒中后手指痉挛的影响宝金才陈晁陈晓亮（国家电网公司职业病防治院康复科浙江建德311600）【摘要】目的观察分指板结合康复治疗对缓解脑卒中患者手指痉挛，以及H常生活活动能力、肌张力的影响。方法将36例确诊为脑卒中，病程在3到5个月之间，发病后初步接受康复治疗的患者，随机分为实验组（n=18）和对照组（n=18）,分别进行配带分指板结合康复治疗（实验组）和单纯康复治疗（对照组），观察两组手指痉挛的肌张力评分和Barthel指数评分。结果经治疗3个月后，两组患者手指肌张力均呈下降趋势，实验组手指肌张力降低程度大于对照组（P<0.05），在治疗3个月后，实验组和对照

2、组患者的Barthel指数得分均得到了提高，但实验组Barthel指数提高程度大于对照组（P<0.05）,两组间均有显著差异。结论对脑卒中患者进行配带分指板结合康复治疗，相比单纯康复治疗，更能够降低患者的手指痉挛程度，提高患者的U常生活活动能力，更有利于加快患者的康复进程，适于临床推广应用。【关键词】分指板脑卒中手指痉挛日常生活活动能力【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0096-02随着康复医学的发展，康复治疗技术的日益完善，逐渐形成了比较完整的治疗体系，但仍有一些顽固性问题困扰着康复从业人员，其中卒中后手指痉挛是最棘手的难题之一

3、。肌痉挛是上运动祌经元损伤后脊髓反射活动增高引起的以速度依赖性的牵张反射为特征的肌肉张力异常，严重影响了患者的运动功能和曰常生活活动能力。脑卒中后痉挛的发病率在3个月和1年以上时分别估计为19%和38%［2—3］。目前，临床上缓解痉挛的方法主要伍括：U服药物，封闭治疗（A型肉毒毒素注射等），手术治疗，康复手法治疗（Bobath、Brunnstrom等），矫形器应用（分指板等），针灸。还有其他一些方法，如：冷热交替疗法、肌电触发电刺激、冲击波治疗等［5—7］。木研究在常规康复治疗的基础上，结合手部肌张力增高的情况，指导患者佩戴分指板（普通国产分指板），每日2次，每次2小吋，以缓解患

4、者手指的痉挛，通过对两组患者评价结果发现，实验组患者较对照组患者治疗前后日常生活活动能力、肌张力、脑卒中运动功能都有显著改善,疗效显著，现报告如下：1资料与方法1.1研究对象选择于2008年8月一2012年9月我科收治的脑卒中患者，入选标准为：均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊疗标准，并经CT或MRI证实的患者，意识清醒，生命体征平稳，能配合治疗，病程在3-5个月之间，此前未接受过同类治疗。排除标准：不符合以上纳入标准者，有严重认知障碍、失语症、重度卒中后精神障碍不能配合者，以及不稳定心、肝、肾等疾病危及生命的患者。纳入实验的36例患者被随机分为两组，实验组18

5、例，对照组18例，两组患者性别、年龄、病种、肌张力（改良Ashworth量表）、日常生活活动能力（Barthel指数，BI）等情况如表1表示，经统计学检验，两组患者一般资料差异无显著性（P>0.05）o表1两组患者临床一般情况比较（-x±S）1.2方法1.2.1实验组：常规方法治疗包括：药物（抗痉挛药物等），中国传统治疗（针灸和推拿），运动疗法、作业治疗，在治疗之余要求患者每天配带分指板，每次2h,每天2次。1.2.2对照组：常规方法治疗包括：药物（抗痉挛药物等），中国传统治疗（针灸和推拿），运动疗法、作业治疗，在治疗之余不配带分指板。1.2.3疗效评定标准：治疗前

6、后分别对两组患者进行功能评定，肌张力评定（改良Ashworth评定法），评分标准（5分：IV级；4分：III级；3分：II级；2分：I+级；1分：I级；0分：0级），计算总釈分；日常生活活动能力评定采用Barthel指数（BI）评分。1.3统计分析所得数据以均数±标准差表示，采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异冇显著性意义。2结果治疗前两组患者肌张力评分、BI评分组间差异无显著性意义（P〉0.05）。经过去3个月的治疗后，发现实验组患者的肌张力评分、BI评分均有明显改善,与对照组对比差异有显著性意义（P<0

7、.05）。见表2表2两组患者治疗前后肌张力评分、BI评分比较结果（-x±S）注：①实验组与对照组治疗前比较P〉0.05;②实验组与对照组治疗后比较PC0.053讨论手的功能包括对指、抓握和非抓握功能，手的使用前提是将手掌和手指打开，如果手指无法正常伸展，那么将无法发挥其正常功能。而肌张力是影响手指屈伸的重要因素，肌张力过低或过高都影响手功能的发挥。据研究证明，当痉挛发生在肢体上时，肢体远端肌肉比近端肌肉增加的更严重。本研究发现，脑卒中患者的手指痉挛发生后，经常停滞在