脑卒中后早期康复治疗对adl的影响

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1、脑卒中后早期康复治疗对ADL的影响黑龙江省第三医院康复医学科黑龙江省北安市164092摘要:目的观察康复治疗早期干预对脑卒中患者日常生活活动能力(ADL)的影响。方法64例脑卒中急性期患者随机分为康复组和对照组各32例。康复组在常规神经科药物治疗的同时给予早期康复治疗,主要采用Bobath方法,由治疗师对患者实施“一对一”的康复训练,每次40min,每日1次。对照组接受神经科常规药物治疗同时并辅以传统的按摩治疗。两组患者治疗30天后采用Barthel指数评定。结果两组患者、冶疗后Barthel指数有一定改善,康复组评分明

2、显优于对照组(P<0.01)。结论脑卒中急性期患者早期康复治疗能明显提高患者ADL能力。关键词:脑卒中;早期康复;日常生活活动能力(ADL)脑卒中(stroke)乂称脑血管意外(CVA),是一组急性脑血管疾病。其定义为:由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍,持续时间>24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病、多发病。脑卒中包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和有神经系统定位症状体征的腔隙性脑梗死,不括短暂性脑缺血发作(TIA)和无症状性脑梗死。我国逐渐步入老龄化社会,脑卒中

3、在我国是发病率、患病率、死亡率和致残率较高的疾病之一。随着医学诊疗技术不断提高,脑卒中的死亡率有所下降,但仍有75%的患者因病致残,不同程度丧失独立生活能力,给社会和家庭带来沉重的负担。康复医学作为脑卒中治疗的一个重要内容越来越被人们认识和重视。早期康复的介入可以提高脑卒中患者的疗效,减少并发症,最大限度地提高患者的日常生活活动能力(activitiesofdailyliving,ADL),改善患者的生活质量。现将我们对64例急性脑卒中患者早期介入康复治疗的结果分析总结如下:1研究背景1.1国外研究现状在国外1958年C

4、ovalt已讨论过脑卒中患者的早期康复问题,他主张在急性期就注意床上的体位,在脑出血后5-6天、脑梗死发病后2-3天就积极进行康复治疗。1986年Hages和Carroll研究了发病后72小时开始康复和发病后4-15天才开始康复的两组患者,发现前者住院吋间短,独立步行容易,ADL水平也明显增高。Garranay,Strand等资料证明,在发病后3-7天以内开始康复吋所需的平均康复吋间为21-55天,而1个月后开始康复的平均需要6个月以上。近10年来,国外康复专家倡导早期康复,认为“无深度意识障碍的脑卒中患者在发病后静卧2

5、日以上是没有必要的”。1.2国内研究现状在我国康复医学开展较晚,各级医院对康复医学重视的程度不同。对脑卒中的治疗还是局限传统的临床治疗,长吋间用药,长吋间卧床(3-4周),患者临床症状得到了控制和缓解,但疾病造成的肢体功能障碍、言语障碍、感觉障碍、平衡障碍、步行障碍等等无法解决。患者要出院的时候,才意识到康复训练,但这吋己经错过最佳的康复吋间,患者由于长吋间卧床或制动出现很多废用综合征和误用综合征,如肌肉萎缩、关节挛缩、肩痛、足下垂、肩关节半脱位、肩-手综合征等等,ADL评分也很低。来到我们康复机构,治疗起来很困难,效果

6、也很差。相比之下早期康复治疗的患者,除上述的并发症发生率极低外,而且坐位平衡、站位平衡、步行能力等短吋间内都得到不同程度的改善,尤其ADL提高的更为明显,所以早期康复治疗是必要的。中国康复研究中心的资料证明,在1个月以内开始康复的患者,功能提高约48.56%,而1个月以后开始康复的均在20%以下。从日常生活活动能力(ADL)提高的百分率来看,1个月之内幵始康复者几乎100%冇提高,而1个月以后开始的仅为85%,而4个月以后则降为37.5%。加大宣传早期康复的力度,保证脑卒中患者及时介入早期康复治疗,提高患者生存质量,减轻

7、社会和家庭负担。2资料与方法2.1临床资料选择2011年3月一2012年1月我院神经康复科住院治疗的急性脑卒中患者64例,均符合1995年全国第四次脑卒中学术会议提出的诊断标准,并II经头部CT或MRI检査证实。入选标准:均为首次发病,除偏瘫外,全部患者神智清楚,无智力障碍。64例患者被随机分为康复组和对照组,两组各32例,其中男性46例,女性18例,年龄36-78岁,平均57岁。脑梗塞38例,脑出血26例。两组患者年龄、性别、病变性质和程度等差异均无显著性意义(P〉0.05).2.2方法对照组接受神经科常规药物治疗同时

8、并辅以传统的按摩治疗。康复组在常规神经科药物治疗的同吋给予早期康复治疗,即在发病48h之后生命体征平稳,神经系统症状不再进展吋开始康复治疗。康复治疗采用Bobath方法、PNF技术、运动再学习技术等。由治疗师对患者实施“一对一”的康复训练,每次40min,每日1次。内容包括:①床上正确体位的摆放,预防和减轻偏瘫典型的

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