护患合作型质量控制小组活动在提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性中的作用

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1、护患合作型质量控制小组活动在提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性中的作用1•安阳地区医院普外二科河南安阳455000.2.安阳地区医院肾病科河南安阳455000摘要：为提高乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性，开展护患合作型质量控制小组活动，收集乳腺癌术后患者不能按计划进行功能锻炼的原因并进行分析，设定目标，制订及实施对策，结果显示，实施2年后，乳腺癌术后患者对功能锻炼的依从性明显优于活动前：对功能锻炼完全依从的患者由活动前的37.5%提高至活动后的83.3%(PV0.05),对功能锻炼部分依从的患者由活动前的42.0%下降至活动后的28.3%(PV0.05

2、),对功能锻炼不依从的患者由活动前的18.5%下降至活动后的6.4%(P<0.05)；活动前患者对功能锻炼的满意度为83%,活动后达到预期目标值90%。采用护患合作型质量控制小组活动对开展乳腺癌术后患者功能锻炼的方法进行持续质量改进，有利于提高患者功能锻炼依从性及患者对功能锻炼的满意度，体现了优质护理服务的内涵。关键词：质量控制；护患合作；小组；乳腺癌术后；锻炼；依从性乳腺癌是女性面对的肿瘤Z-,是一种非常常见的疾病，已经成为了严重威胁女性身体健康的病因。这种病症和遗传也有很大的关系，多发于绝经前后的女性身上。但是随着社会的发展，社会生活和工作生活

3、导致人们的生存压力过大，使得女性乳腺癌的发病率增加，发病的年龄也呈现出越來越年轻化的趋势［1］。现在解决乳腺癌的主要办法是切除有乳腺癌的乳房、胸部肌肉、皮肤和筋膜等，术后上肢淋巴水肿、肩关节运动受限及肌力下降等患侧上肢功能障碍是影响患者生活质量的重要因素Z-o因此术后正确、及时有效的功能锻炼，对提高患肢功能恢复及患者的生活、工作都具有重要意义。乳腺癌术后患肢的功能锻炼及功能恢复，是患者康复治疗非常重要的步骤，患者由于锻炼方法不达标，或者顾虑疼痛、担心牵拉伤口不敢及不愿进行自主患肢锻炼，对功能锻炼依从性不高。如何提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性是必须

4、面对的问题。目前国内对功能锻炼依从性的研究主要集中在骨折患者［2］,对乳腺癌术后功能锻炼依从性的研究较少。我科针对乳腺癌术后患者对功能锻炼依从性低的现状，从2013年6月开始采用护患合作型质量控制小组（简称QC小组）活动，取得满意效果。现报告如下。1方法1.1设置功能锻炼依从性检查表，了解患者功能锻炼依从性现状依从性是指患者行为与医疗、指导的一致程度，不按照医嘱行为可能带来严重的后果。QC小组由固定组员及非固定组员组成，8名护士为固定组员，所有乳腺癌术后患者家属为非固定组员。经QC小组固定成员集体讨论，设制功能锻炼依从性检查表。在无惩罚的原则下［3

5、］,由组员深入病房了解乳腺癌患者患者进行功能锻炼的情况，并如实评价记录，每周由组长统计，现状调查共4周。功能锻炼依从性评定分为3类［4］：完全依从，患者主动按吋按量锻炼，完成•规定动作；部分依从，患者需要护理人员或家属督促、检查才能完成规定动作；不依从，患者不按照计划进行，动作不规范，随意增加或减少锻炼吋间。1.2分析问题要因利用鱼骨图进行乳腺癌术后患者功能锻炼依从性低要因分析：鱼头目前存在的问题是“乳腺癌术后患者功能锻炼依从性低”；大鱼骨为产生该现象的主要原因，如人员、方法、物品、环境。小鱼骨为导致主要原因的次要原因，如护士指导方法欠规范、宣教不

6、到位，对功能锻炼的重要性认识不足，缺乏针对性强的健康宣教资料及物品，没有及吋给患者提供心理支持，功能锻炼方法及工具欠个性化等。1.3制订并落实整改措施全体固定组员就上述主要原因，组织头脑风暴式［5］的讨论，依据其重要性、迫切性、可行性原则［6］进行对策选定，最后选定以下6项对策。1.3.1加强护士培训：加强对新入职护士及轮科护士进行乳腺癌术后功能锻炼知识培训和运动示范。规范乳腺癌术后功能锻炼的方法，制订功能锻炼操作流程，主要包括评估、功能锻炼重要性的讲解、开始锻炼的时机、具体方法示范、评价等，要求每名新护士熟练掌握相关知识和乳腺癌术后的功能锻炼方法

7、,护士长或护理组长将功能锻炼纳入，不断提高新护士对功能锻炼的认识及宣教水平。1.3.2加强功能锻炼健康宣教：护士是功能锻炼最重要的宣教者，患者能否正确地、按时按量地完成功能锻炼规定的动作与护士的专业水平密切相关。组织护士进行小讲课、护理查房、病例讨论等，不断提高护士对乳腺癌术后功能锻炼重要性的认识。开展功能锻炼之前，护士向患者及家属讲术后可能引起的功能障碍，讲解进行功能锻炼的好处，提高患者及家属对功能锻炼重要性的认识。明确告诉患者开展功能锻炼的时机、方法，使患者易于接受。另外，向患者介绍功能锻炼成功的例子，增强患者及家属的自信心，使其主动配合完成功

8、能锻炼。1.3.3建立家庭支持系统：患者早期功能锻炼常害怕疼痛，护士做好解释及安抚工作，帮助患者由被动运动过渡到主动运动，