品管圈在提高胸部术后患者患侧上肢功能锻炼依从性中的应用

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1、品管圈在提局胸部术后患者患侧上肢功能锻炼依从性中的应用(宁夏医科大学总医院普胸外科宁夏银川750001)【摘要】目的：研究如何采用品管圈提高胸部术后患者患侧上肢功能锻炼的依从性。方法：成立品管圈，确立品管圈活动主题，并对主题进行了四个过程、十人步骤的持续质量改进。结果：开胸术后患者患侧上肢功能锻炼的依从性由改善前55.0%提高到94.6%,超越丫目标值86%,目标达成率127.7%,进步率72%,圈能力有明显提升。结论：品管圈在提高胸部术后患者患侧上肢功能锻炼依从性屮具有明显的持续质量改进作用。【关键词

2、】品管圈；胸部手术；功能锻炼；依从性【屮图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)12-0255-02品管圈(Qualitycontrolcircle)活动指同一工作场所，工作性质相类似的基层人员自动自发地进行质量管理活动而组成的团队。有四个过程：计划、实施、确认、处置；十人步骤：主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。此活动可提高工作质量，提升工作士气，增强人际关系［1］。2015年3月至9月，我科通过

3、自主报名，成立胸怀圈，运用品管手法及步骤有效进行了胸部术后患者患侧上肢功能锻炼的调查，分析、解析、指导与实施，形成了一套系统的功能锻炼流程，并制定了标准，提高Y患者患侧上肢功能锻炼的依从性，效果满意；进而促进患者康复，减轻患侧上肢肿胀，缩短术后带胸管时间，缩短住院口，为患者早日回归社会奠定基础。1.资料1.1一般资料对象为2015年3月〜9月在我科行胸部手术的患者。3-4月为调查分析期,进行现状把握；5〜8月为对策实施期。1.方法2.1计划2.1.1主题选定：品管圈由12名老、中、青优秀成员自愿加入，由

4、本人担任圈长，通过圈会上全员头脑风暴法，投票产生圈名、圈徽。本次活动依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，经过实地考察，针对我科特点提出五大问题，投票选举，最终“提高胸部术后患者患侧上肢功能锻炼的依从性”以19.3分成为我们第一期品管圈活动主题，并对专有名词“依从性”概念进行了界定，本研究指开胸术后患者为了促进患肢功能的尽快恢复和预防并发症的发生，严格遵从医护人员制定的方案进行功能锻炼，达到2次/日，≥10分钟/次。2.1.2现状把握：胸外科现状：幵胸手术切口起自腋前线，绕过肩胛骨，向后上方，达椎

5、体棘突与肩胛骨内缘中点之间，切断了与肩关节运动冇关的肌肉群，使得正常胸壁的血管、神经和肌肉结构受到了破坏，加上术后病人普遍都因较严重的疼痛而不愿主动的运动上肢和肩关节，所以一部分病人至出院吋，不能抬举患侧上肢，出现患侧肩膀下垂的现象，长吋间会出现术侧肩关节僵直、上肢肌肉群蒌缩、功能障碍等后遗症，严重影响病人的生活质量。据研究表明：肩关节功能丧失导致上肢功能丧失60%,肩关节制动4天，14天，21天分别形成的僵硬，所需治愈吋间分别为52天，121天，300天［2］。在主题选定后，我们拟定了活动计划，针对成

6、员各自特长，合理分工，并按活动计划开始实施。根据相关研究结合我科患者病情、特点等改编并自行设计了《胸部术后上肢功能锻炼依从性影响因素问卷》，问卷内容为文化程度、年龄、婚姻状况、医疗支付方式；术前术后护士宣教、示范、监督；术前术后患者功能锻炼情况、影响因素、带管吋间。收集了3月15日至4月11日的100份问卷，得出我科60%的患者为开胸手术，70%的患者不知道功能锻炼的方法，仅冇5%的患者通过宣教资料了解功能锻炼相关知识，87%的患者认为术后需要功能锻炼45%的患者功能锻炼依从性差。2.1.3解析与0标设

7、定：依据数据分析绘制鱼骨图，从患者、医务人员、其他三个方面进行了分析，票选得出宣教不到位、知识缺乏、疼痛、监督检查、锻炼设施不足为胸部术后上肢功能锻炼依从性差的主要因素，患者病情、认知度低等其他为次要因素。进一步绘制柏拉图，进行真因验证，依据80/20法则得出此次改善重点为改进宣教不到位，减轻疼痛。0标设定环节，改善前患者术后患侧上肢功能锻炼依从性仅为55.0%,依据我科患者依从现状及本圈圈能力，设定0标值为86.0%。根据主要因素制定了对策表，由可行性和圈能力进行评价，最终从以下几个方面进行对策实施。

8、2.2实施2.2.1对策1:宣教不到位，护理人员没有相关的宣教资料及流程，口头宣教较多，多侧重于治疗性工作，我们完善宣教资料，规范了宣教内容、流程，制作了功能锻炼尺及功能锻炼图谱，从而加强健康宣教。2.2.2对策2:知识缺乏，由于无相关知识对护士进行规范化培训，护士知晓率低，导致对功能锻炼的把握无标准，宣教不到位，因此我们将胸部术后患侧上肢功能锻炼列为护士规范化培训常规内容。2.2.3对策2:疼痛，对于手术创伤人惧怕活动的患者，进行心理护理