专案改善在提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的应用

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1、专案改善在提局乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的应用李欢罗倩张扬扬罗妙凡李晓玲中山大学附属第三医院摘要：A的探讨专案改善活动在提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性屮的应用，丫解专案改善的优越性。方法通过对乳腺癌术后患者89例的功能锻炼依从性进行现状调查，将改善目标设定为:乳腺癌术后患者功能锻炼依从性88.31%，结合鱼骨图分析并针对要因进行对策的拟定和实施，并在对策实施后对98例乳腺癌术后患者进行调查以了解专案改善的应用成效。结果通过专案改善活动后，乳腺癌术后患者功能锻炼依从性由改善前的41.57%提高到90.82%,护理人员对于乳腺癌术后功能锻炼知识

2、水平由76分提升到92分。结论专案改善可有效提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性及护理人员对于功能锻炼知识水平，提高了临床护理工作质量及患者对护理工作的满意度。关键词：专案改善;乳腺癌;功能锻炼;依从性;“护理专案”的概念最初由台湾林秋芬副教授提出，近几年在国内也开始广泛运用于临床护理质量改善中U1。有大量研究资料［2-3］显示，乳腺癌术后患者均伴有不同程度的患侧上肢功能障碍和淋巴水肿，严重影响患者的牛.活质量。临床上常因患者对功能锻炼知识缺乏、疼痛限制、监督不到位等原因导致不能正确地掌握锻炼时机，严重可导致终身的肩关节活动受限或重度淋巴水肿。本研

3、究应用专案改善提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月飞月于我科入院治疗的乳腺癌术后患者，按照专案改善步骤进行查检、改善及效果评价。1.2专案改善步骤1.2.1组建专案改善小组并确定主题小组成员共4人，1名副主任护师为组长，1名主管护师及2名护师。通过头脑风暴式进行主题选定，并最终通过小组成员投票确定活动主题。1.2.2收集资料选择2017年1月于我科入院治疗的乳腺癌术后患者，使用自制的乳癌患者术后患肢功能锻炼达标率杳检表进行调杳并收集患者对护理人员实施健康教冇的满意度，通过笔试测

4、试护理人员对于乳腺癌术后功能锻炼知识水平。将功能锻炼达标情况分为四个类别，定义当功能锻炼测试达标率＞90%则属于完全依从，功能锻炼测试达标率＞60%£L〈90%则属于大部分依从，功能锻炼测试达标率为＞30%且＜60%则为部分依从，功能测试达标率＜30%则为完全不依从，其屮除完全依从外，其他均为功能锻炼依从性不合格。最终有89例接受调查，其中完全依从有37例，大部分依从有28例，部分依从有21例，完全不依从有3例。其中，部分依从和大部分依从占影响乳腺癌术后患者非依从的主要因素，比例占94.23%o1.2.3原因分析分别通过人、物、法、环四个方而奔

5、找末端原因，分别是：（1）健康教育成效低;（2）责任护士及照顾者监督力不强；（3）护士培训力度不够；（4）宣教内容笼统欠细化；（5）宣教形式单一；（6）无集中锻炼文化氛围。表1专案改善前后不同程度功能锻炼依从性比较［n（%）］下载原表1.2.4确定目标根据80/20定律，确定预期目标提高乳腺癌术后功能锻炼依从性达到88.31%。1.2.5解决方法及执行过程通过对影响功能锻炼达标率的原因进行分析，制定出以下对策方案，专案组成员就每一评价项目，依可行性、效益性、重要性、成本等项目进行对策选定，以80/20定律48分以上为实行对策，共选出8个对策。（

6、1）制定图文并茂的乳腺癌患者康复指导手册；（2）规范化护理人员功能锻炼知识专题并定期考核；（3）宣传栏增加功能锻炼知识版块；（4）个案管理师对出院患者进行随访宣教；（5）建立微信平台进行实吋功能锻炼测试并在线指导；（6）规范功能锻炼康复期各阶段宣教时机；（7）设集屮功能锻炼场地，并定时专员带动指导；（8）定期开展集中教育讲座。1.2.6结果评值专案改善经过3个B的执行期后，选择2017年5B于我科入院治疗的乳腺癌术后患者，对乳癌患者术后患肢功能锻炼达标率、患者对护理人员实施健康教育的满意度及护理人员对于乳腺癌术后功能锻炼知识水平进行再调查。1.

7、3统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，采用X检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果乳腺癌术后患者功能锻炼依从性由改善前的41.57%提高到90.82%，改善前后腺癌术后患者功能锻炼依从性比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。改善前后不同程度功能锻炼依从性比较见表1。患荠对护理人员实施健康教育的满意度由改善前89%提升到改善后98.8%,两组比较无统计学差异。护理人员对于乳腺癌术后功能锻炼知识水平由改善前76分提升到改善后92分，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。3讨论专案改善可明显提高乳腺癌术后患者功能锻炼

8、依从性，促进患者快速康复。乳腺癌术后患者的功能锻炼方式因处康复时期不同其亦有差异，且治疗间歇期需居家康复，功能锻炼不能得到冇效地监督及指导。本研究通过