家庭访视对改善乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性的作用

《家庭访视对改善乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性的作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、家庭访视对改善乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性的作用章晓峰摘要目的：探讨家庭访视对改善乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性的作用。方法：通过社区护士有计划、有针对性地家庭访视，对出院的乳腺癌术后患者患肢功能锻炼的依从性进行持续24周的干预，并针对患者遇到的具体困难，进行具体指导。结果：实施家庭访视后，有93.33%患者患肢功能锻炼依从性好，患肢功能恢复正常，明显好于未进行干预的患者。结论：社区护士家庭访视干预，有效提高了乳腺癌术后患者患肢功能锻炼的依从性，最大程度地恢复了患肢功能，提高了患者的生活质量。.j

2、yqkin。第24周时，评估患者患肢功能，时间不少于30min。1.2.3家庭访视上肢功能锻炼指导内容及注意事项患者出院后除做伸指、握拳、屈腕、屈肘、肩部扶墙抬高上肢锻炼外还可进行以下功能锻炼：（1）上肢旋转运动。先将患侧上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位，注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作连贯，亦可反方向进行锻炼。（2）上肢后伸运动。患者应保持抬头挺胸，制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常［6］。以上锻

3、炼要求每天锻炼1~3次，每次30min，注意避免过度疲劳。应循序渐进，对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。应注意：（1）不在患肢抽血、静脉注射。（2）患肢不提重物。（3）避免患肢皮肤破损及感染。（4）避免蚊虫叮咬。（5）不在患肢戴过紧的首饰，穿过紧的衣服。（6）加强营养，宜食用高蛋白质、高能量、高维生素类食物，如牛奶、鱼、虾、蛋、瘦肉等，多食芹菜、胡萝卜，忌食高脂类，如肥肉、动物内脏等。1.2.4制定家庭访视干预程序分3部分内容：第1部分为访视准备阶段，问候语，访视者自我介绍，

4、确认受访者。第2部分为访问内容及评估：（1）患者一般情况，如情绪、饮食、睡眠、有无放化疗后的躯体不适等。（2）社会功能方面，如个人生活自理能力、社会角色胜任程度。（3）情感支持系统，如能否得到家人、朋友、同事的关心和支持。（4）患肢功能锻炼依从性，从高到低分为完全依从、部分依从、依从性差。（5）在24周访视时，评价患者患肢功能锻炼恢复的程度。第3部分为指导和干预：（1）认知干预。改善患者对自身疾病及患肢功能锻炼方面的认知偏差，增强患者信心。（2）进行生活自理能力、社会角色担当、饮食和睡眠的指导。（3）患

5、肢功能锻炼指导，根据手术切口愈合情况、术后时间、患者活动耐力来进行具体指导。（4）必要时针对与患者关系密切的家人进行健康教育，内容包括理解患者提供情感，生活上的支持，督促患者进行患肢功能锻炼，适时随访和复诊。1.2.5具体实施要求每名患者自始自终由同一名访问者负责访问评价及指导。要求访问者在每次家庭访视干预时，按访视内容顺序进行，由访问者询问患者锻炼情况、锻炼中存在的困难及患者对家庭访视的接受程度。根据访问中得到的信息，对患者一般情况及患肢功能锻炼进行全面评估，分析存在的问题和康复需求，给予个体化的指导

6、，并在干预记录单上作详细记录，以便下次访视时更具有针对性。在最后1次访视中，评价患者在全程实施家庭访视干预后锻炼的情况和患肢功能恢复的程度，分析部分患者依从性的原因。1.2.6评价标准患者坚持患肢功能锻炼依从性分3种情况：（1）完全依从。指完全按指定的功能锻炼步骤自觉进行功能锻炼。（2）部分依从。指未能完全按照功能锻炼步骤进行锻炼，且有时需要家属进行督促。（3）依从性差。指基本没有按照锻炼步骤进行功能锻炼，并有漏、忘、拒不锻炼情况。其中完全依从及部分依从归类为坚持锻炼，依从性差归类为未坚持锻炼。患肢功能

7、恢复程度［7］按以下两项来评价：（1）患肢肩关节运动幅度在0°~180°为正常，≥90°为活动严重受限。（2）患肢肌力情况，5级为正常，<5级为肌力下降。2结果2.1家庭访视过程中失访的病例和原因80例乳腺癌患者中失访2例，其中1例患者因迁居内地而退出，另1例因不适接受患病的事实，对家庭访视人员持排斥态度而退出。2.2乳腺癌患者患肢功能锻炼依从情况78例乳腺癌患者出院24周后坚持锻炼的有75例（96.15％），患肢功能恢复正常；未坚持锻炼的有3例（3.85％），其中1例因婚姻破裂，1例因女儿嫁入外

8、地身边无人照顾致精神状态不佳，而对自身疾病消极对待，未坚持锻炼，另外1例在术后6周因患肢功能接近恢复后自行停止锻炼。这3例患者在术后第24周社区护士家庭访视时发现，其患肢均有不同程度的活动受限及肌力下降：患肢上举高度与术前相比，下降幅度≥5cm。其中1例肩关节外展<90°，2例肩关节外展在90°~180°之间；肌力均<5级。2.3患者对疾病的了解程度变化及对家庭访视的接受程度在家庭访视之初发现，患者对疾病及其预后了解的仅有31例