剖宫产产后出血48例临床观察分析

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1、剖宫产产后出血48例临床观察分析于琴(江苏省南通和美家妇产科医院226300)【摘要】针对48例剖宫产产后出血的临床特点进行观察，对剖宫产产后出血的产妇的特点进行分析，并及时地针对这些特点进行有效地处理和治疗，可以提高治愈率。【关键词】剖宫产产后出血临床观察【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0176-01产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇牛.命，休克时间过长

2、可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退一一希恩综合征［1］。选取我院2011年3月到2013年1月剖宫产的48例产妇进行临床分析，这48例产妇来自于同期的1826例剖宫产产妇中，进行临床处理和治疗，现报告如下。1临床资料选取我院2011年3月到2013年1月剖宫产的48例产妇，年龄23〜36岁，平均28.6岁，孕周28〜44周，平均39.6周，初产妇32例，经产妇16例。2产后出血的原因分析产后出血通常不是由单一因素引起的，往往有两种以上的致病因素存在，互为因果，相互促进，故在寻找产后的出血原因时必须仔细、全面

3、检查［2］。2.1子宫收缩乏力子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。凡影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性产后出血。(1)全身因素：孕产妇体质虚弱合并慢性全身性疾病，产妇精神过度紧张或疲劳，对分娩的恐惧。(1)产科因素：产程延长使体力消耗过多，妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、严重贫血、官腔感染等使子宫肌层水肿或渗血，引起子宫收缩乏力。(2)子宫因素：①子宫肌壁过度膨胀(多胎妊娠、羊水过多、巨大儿)，使肌纤维过度伸张，影响肌纤维的缩复。②子宫病变：畸形子宫、子宫肌瘤和子宫肌纤维变性等。③子宫肌壁损伤

4、：如剖宫产史、子宫肌瘤核出术后、产次过多和急产等。(3)药物因素：临产后应用人剂量麻醉剂、镇静剂或子宫收缩抑制剂。2.2软产道裂伤常见的原因有：软产道弹性差，伸缩性差，急产、产力过强、巨大胎儿和阴道手术助产(产钳助产和臀牵引术)及未及吋发现软产道撕裂伤。2.3胎盘因素(1)胎盘滞留：胎盘多于胎儿娩出后15rain内排出，若超过30nin胎盘尚未排出，则影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。①胎盘剥离后，由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素，使胎盘滞留官腔，影响子宫收缩；②胎盘剥离不全：多因第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，胎盘

5、已剥离，部分血窦开放出血不止;③胎盘嵌顿：胎儿娩出后，子宫下段发生局限性环形缩窄及增厚，将己剥。(2)胎盘粘连或植入：胎盘绒毛穿入子宫表层，不能从宫壁自行剥离为胎盘粘连，胎盘绒毛侵入子宫肌层为胎盘植入，均分为部分性或完全性。如为完全性胎盘粘连或植入，一般不出血；如为部分性胎盘粘连或植入，部分己剥离胎盘血窦开放，而滞留的胎盘影响子宫收缩造成致命性产后出血［3】。(3)胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留官腔内，奋吋部分胎膜残留，也影响子官收缩造成产后出血。2.4凝血功能障碍常见于妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如再生障

6、碍性贫血、原发性血小板减少症，因凝血功能障碍，引起产后切口及子宫血窦人量出血，另妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、胎盘早剥，也可影响凝血功能导致产后出血。3结果本组经剖宫产产后出血的48例产妇来自于同期的1826例剖宫产产妇中,产后出血率为2.63%。48例产后出血中，43例立即建立静脉通道下行诊刮术，5例行急诊剖腹探查及子宫次全切术，48例均治愈出院，无1例出现大出血而死亡。4讨论4.1临床表现：①阴道多量流血：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现，色暗红，考虑胎盘原因；若胎盘娩出后阴

7、道流血较多，应排除胎盘胎膜残留后，考虑子宫收缩乏力源性；胎儿娩出后阴道持续流血且不凝，应考虑凝血功能障碍；失血症状明显，伴阴道疼痛而流血不多，应考虑隐匿性软产道裂伤，如阴道壁血肿。②休克：出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉压缩小、脉搏细数，产妇可能进入休克早期。4.2手术治疗：①结扎盆腔血管：经上述治疗无效，出血不止，为抢救产妇生命，可先经阴道结扎子宫动脉上行支，若无效可经腹结扎骼内动脉。②子宫动脉或髂内动脉栓塞术：即介入治疗。经股动脉穿刺，将介入导管直接导入子宫动脉或髂内动脉，注入明胶海绵奋选择性地栓塞子宫的供血动脉。③切除

8、子宫：经积极处理无效，为抢救产妇生命，行子宫次全切除术或子宫全切术是最有效、最迅速的措施。因而，对剖宫产产后出血的产妇的特点进行分析，并及吋地针对这些特点进行有效地处理和治疗，可以提高治愈率。参考文献［1】陆雪梅.产后出血原因及高危因素探讨［」］.中国妇幼保健，2008(07)：108-109.［2】高生娥.产后出血原因分析［」］