剖宫产产后出血50例临床分析

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1、剖宫产产后出血50例临床分析江苏医药1999年第11期第25卷经验点滴作者：丁鸿单位：扬州市第一人民医院（225001）本文收集1997〜1998年我院剖宫产产后出血50例。同期分娩住院人数为3836例，其中产后出血130例，发病率为3.4%。同期剖宫产术1151例，剖宫产率为30.0%。剖宫产产后出血50例，占产后出血总数的38.5%,占剖宫产人数的4.3%o临床资料一般资料：本组年龄最小24岁，最大35岁，平均年龄为26.6岁，其屮初产妇48例，经产妇2例（均为再次剖宫产）。25例有人工流产史，其中11例曾人工流产2次。多产及人工流产史者共27例占54.0%（其中21例

2、有其他合并症，详后）。本组中过期产5例，早产6例，余均为足月产。本组中发生失血性贫血5例，失血性休克1例，羊水栓塞后发生DIC、休克1例。出血原因、出血量、出血发生吋间及发病率见附表。附表产后出血原因与出血量及出血时间的关系原因例数％平均出血量(ml)出血发生时间(h)子宫收缩乏力3774.0580术后1〜2胎盘粘连510.0500术中下段切口撕裂伤510.0600术中胎盘、胎膜残留12.01000术后6腹壁血肿12.0500术后10凝血机制障碍12.02000术中结果：本组病例经补充血容量、抗感染及必要的手术措施均抢救成功。5例术中子宫下段切口横向撕裂伤，经修补后止血。1

3、例腹壁血肿，开始以保守治疗，后因血肿扩大，行手术治疗。1例羊水栓塞经行子宫切除、抗过敏、抗休克及针对呼吸困难、凝血机制障碍、肾功能衰竭等综合治疗，最后抢救成功。讨论近2年我院剖宫产发生率为30.0%,而剖宫产产后出血占产后出血总数的38.5%,比例相对偏高。剖宫产产后出血率为4.3%,阴道分娩产后出血率为3.0%,剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩产后出血率。故在产科的处理上，应减少剖宫产率,从而减少产后出血的发病率。本组产后出血的原因中以子宫收缩乏力为主，占74.0%。宫缩乏力有多种原因引起，有的病例兼有两种或两种以上的情况。宫缩乏力的原因中以重、中度妊高征及产前宫缩乏力、

4、产程延长发病率较高，其次是有多产、人工流产史者。本组中21例有多产、人工流产史者合并有其他并发症,如并发产前宫缩乏力、产程延长、前置胎盘、胎盘粘连等。本组中有5例子宫下段切口横向撕裂，均为未临产行剖宫产术引起，因子宫下段未经充分扩张而撕裂。由此看来，如非紧急情况，剖宫产术施行时间应在临产后一段时间，使子宫下段充分扩张后为好。本组中有1例为胎盘、胎膜残留，纯属工作粗枝大叶引起，加强责任心是完全可以避免的。1例腹壁血肿者为术者在分离腹壁组织时损伤血管而又未能及时彻底止血所致。还有1例为羊水栓塞，因抢救得力而成功。这与妇产科、麻醉科、内科、外科所有参加抢救的人员的技术水平及协作较

5、好有关。胎膜早破易引起宫腔内感染，影响宫缩，引起产后出血。双胎、羊水过多、巨大儿使子宫过度伸展者，影响产后子宫正常的收缩与复旧。妊娠合并子宫肌瘤，这些部位子宫肌肉发育差、影响宫缩。前置胎盘时子宫下段肌纤维收缩无力、血窦不易闭合。胎盘早剥则是由于宫腔增大或血液渗入肌纤维中影响宫缩，重症者可引起子宫胎盘卒中及凝血机制障碍，均应引起重视。产后岀血为产妇重要的死亡原因之一，在我国居首位，故预防产后出血是降低产妇死亡率的一个重要手段，应予高度重视。本文资料证实剖宫产产后出血率高于阴道分娩，如何进一步加强剖宫产手术指征的选择是当务之急。