15例剖宫产产后出血临床分析

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1、15例剖宫产产后出血临床分析刘久萍（晋中市榆社县计生妇幼保健院山丙晋中031800）【摘要】目的探讨剖宫产术产后出血的病因及防治措施。方法2007年11月至2011年12月我院收治15例剖宫产术中产后出血患者的病因及处理记录资料进行回顾性分析。结果主要病因依次为宫缩乏力，胎盘因素，血管损伤，妊娠合并多发性子宫肌瘤。结论要预防剖宫产术产后出血的发病，要做到早发现、早处理，早预防可显著减少剖宫产术中产后出血量，避免子宫切除，降低孕产妇死亡率。【关键词】剖宫产产后出血早预防早干预产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，而出血是剖宫产术中最常见的并发症，也是威胁产妇生

2、命的一种重要危险因素，随着剖宫产率的不断上升，寻找一种能防止剖宫产术中发生难治性产后出血、避免子宫切除及产妇死亡的方法越发重要。1临床资料1.1一般资料：2007年11月至2011年12月我院共做剖宫产492例，发生剖宫产术中大出血15例，占3.45%,子宫切除的2例占13.3%。产妇死亡0例。产妇年龄19〜45岁，平均27.3岁，孕周26〜42周，平均孕周37.5周，初产妇9例，经产妇6例，均采用子宫下段剖宫产。硬膜外麻醉3例，硬腰联合麻醉12例。1.2方法：当剖宫产术中胎盘娩出后发生子宫异常岀血，立即检查子宫收缩程度，子宫颜色；常规按摩子宫、使用宫缩剂

3、、静脉推注止血药钙剂和/或湿热纱布覆盖子宫，若5分钟不见好转，立即判断产后山血原因，采取相应措施，括盆腔动脉结扎、B-Lynch外科缝合术、宫腔填塞纱布、子宫局部环形缝合，子宫背带式缝合等。1.3产后出血测量方法：在子宫下段切一小口，破膜后吸净羊水，倒掉负压瓶中的羊水，术毕记录负压瓶中的血量，同吋以称重法计量，用被血浸过的纱布称重，挤压阴道时流出的血液亦用弯盘收集测量。测出血量术中用容量及面稅法，术后用称重法。2结果2.1术中出血情况：出血量600〜1200ml，平均680ml，7例给予输血，输血量400〜1000ml，除2例发生休克早期表现，出现血压下降

4、，经切除子宫、输液输血血压冋升，无1例死亡。2.2产后出血原因分析：宫缩乏力5例，占33.3%,苏中滞产1例；巨大儿2例；双胎1例；羊水过多1例；子宫切口裂伤1例，占6.7%,合并多发性子宫肌瘤1例占6.7%。胎盘因素5例，占33.3%,其中前置胎盘2例；胎盘植入1例，胎盘早剥2例。妊娠高血压疾病2例，占13.3%;Rh阴性血1例。占6.7%。最终一例Rh阴性血的因血源不足切除子宫，一例重症胎盘早剥者因入院太迟子宫卒中切除子宫。3讨论产后出血是产科的严重并发症，剖宫产术中出血是最常见的术吋并发症，通过分析本组资料，我们认为要预防和减少剖宫产产后出血的发生，

5、应注意下面几点：3.1造成剖宫产产后出血的原因3.1.1宫缩乏力：宫缩乏力的产前因素则多与巨大儿、双胎、羊水过多致子宫过度膨胀有关，妊娠高血压疾病由于子宫水肿也易发生宫缩乏力。多发性子宫肌瘤特别是肌壁间肌瘤由于肌纤维连续性被切断血管走向异常导致胎儿娩出后子宫收缩乏力；产时因素往往与产程延长、产妇极度疲劳、精神过度紧张、临产后使用镇静剂有关。3.1.2胎盘因素：胎盘因素中最常见的原因为前置胎盘，其次为胎盘粘连、胎盘植入及胎盘早剝。人工流产与前置胎盘有密切相关性，人工流产手术有造成子宫内膜损伤的可能性，造成局部血液供应不良，当受精卵植入时，由于血液供应不足，为

6、了得到足够营养，胎盘面积扩人延长至子宫下段造成前置胎盘。胎盘早剥患者因多系子宫肌纤维淤血而收缩不良3.1.3子宫切口裂伤：子宫切口裂伤致子宫动脉断裂引起出血，多由于子宫下段形成不良或产程延长，子宫下段受胎头压迫吋间过长，组织缺血、水肿，横切U位置过低致子宫切IJ向两侧延伸所致。3.1.4妊娠合并子宫肌瘤：因妊娠吋子宫充血，加之肌瘤较大，尤其肌瘤靠近子宫血管吋行肌瘤剔除术出血较多。3.1.5特殊血型：由于基层医院在产前对孕妇血型筛查的疏忽，产妇在临产吋才发现血型异常，造成产后大出血，由于急产血源准备不足，导致子宫切除，其至造成产妇死亡。3.2剖宫产产后出血应

7、以预防为主。3.2.1做好孕期保健，健全三级保健网络，加强基层妇产人员的培训；加强孕产妇系统管理；加强产前宣教，督促孕妇定期产检，产检吋，要根据孕妇的不同孕周，做好全面系统的检查；减少人流及计划外分娩；提高高危孕妇的筛查率。及早发现高危因素，针对不同的问题和疾病，及时处理治疗，提前住院。掌握转诊指针，无条件治疗的，及早转院。3.2.2掌握手术指针做好术前准备产科工作者要有高度的责任心，严谨的科学态度，谨慎地做好病情观察，进行系统产前检査，全面了解产妇的基本情况，及吋的诊断和正确的处理。严格掌握手术指征，抓住手术吋机，做好术前讨论，针对不同的情况做好术前准备

8、。3.3术中做好应对，抓住时机及早采取措施剖宫产术中出血来势凶猛，