剖宫产产后出血40例临床分析

《剖宫产产后出血40例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产产后出血40例临床分析作者：周金年周从容刘颖安华松【关键词】产后出血　产后出血是分娩期严重并发症，目前居我国孕产妇死亡原因的首位，若不及时有效地止血，往往引起失血性休克、DIC、多器官功能衰竭等，即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体功能减退后遗症，给患者造成终生痛苦。本文通过回顾性研究分析我院自2000年1月～2003年12月诊治的剖宫产产后出血共40例，以期进一步减少剖宫产产后出血的发生。　　1临床资料　　1.1一般资料5我院2000年1月～2003年12月共收治产后出血74例，其中剖宫产产后出血40例（院外转入5例）。初产妇28例，经产

2、妇12例;早产5例，足月产32例，过期产2例，中期妊娠引产因院外发生子宫破裂行剖宫取胎术1例;其中疤痕子宫4例，子宫破裂1例，先兆子宫破裂2例，因产后出血行子宫次全切除术5例。年龄20～25岁6例，26～30岁14例，31～35岁15例，36～40岁5例。手术指征:胎儿宫内窘迫8例（合并前置胎盘2例），前置胎盘12例（其中中央性前置胎盘8例，部分性前置胎盘2例，边缘性前置胎盘2例），头盆不称5例，双胎妊娠1例，臀位1例，过期妊娠2例，活跃期停滞2例，胎盘早剥1例，先兆子宫破裂2例，子宫破裂1例，社会因素4例，妊高征3例，疤痕子宫4例（合并前置胎盘

3、3例）。术式均为经腹子宫下段剖宫产术。　　1.2产后出血原因胎盘因素19例，其中:胎盘粘连1例，胎盘植入5例，前置胎盘12例（中央性前置胎盘8例，部分性前置胎盘2例，边缘性前置胎盘2例），胎盘早剥1例;宫缩乏力18例;凝血功能障碍3例。　　1.3产后出血时间出血时间发生在产后2h内者39例，发生在产后2～24h1例。　　1.4产后出血量本组病例中，产后出血量500～3500ml，平均947ml。　　1.5结果针对40例病例出血原因迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染，除1例因院外发生羊水栓塞、DIC、多器官功能衰竭死亡外，39例均治愈出

4、院，其中5例术中出现大出血、失血性休克（1例为子宫收缩乏力，3例为中央性前置胎盘，1例为胎盘植入），经积极对症止血治疗无效，为挽救患者的生命行子宫次全切除术。5　　2讨论　　传统上认为胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml称为产后出血。产后出血大多发生在胎盘娩出时及产后2h内，部分发生在产后2～24h，极少数发生在24h后甚至晚至产后1个月左右，此称为晚期产后出血［1］，其发生率占分娩总数的2%～3%。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发生率更高［2］。我院对产后出血的测定，以容积法为主，辅以面积法，准确地

5、计算产后出血量十分重要。　　本组40例剖宫产产后出血病例，引起产后大出血的因素主要为胎盘因素，占47.5%，其中胎盘粘连占5.3%，胎盘植入占26.3%，前置胎盘占63.2%，胎盘早剥占5.3%，其次为子宫收缩乏力占45.0%，而凝血功能障碍引起的产后出血占7.5%。通过对本组资料引起产后出血的病因分析，可积极预防剖宫产产后出血的发生，具体措施如下:（1）孕期纠正贫血，积极治疗肝病、妊高征、血小板减少等。（2）对存在产后出血潜在危险因素的孕妇，加强待产期监护，适时终止妊娠。（3）术前予10%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推，增强子宫

6、收缩力，预防产后出血［3］;（4）对于子宫收缩乏力者:①检查胎盘胎膜无残留后，迅速恢复子宫的解剖结构;②5催产素或麦角新碱（高血压、先兆子痫及其他有潜在心血管疾病者禁用）宫体及子宫下段注射或静脉滴注;③温盐水纱布持续按摩子宫;④米索前列醇或卡孕栓舌下含服;⑤宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难者［4］;⑥子宫动脉结扎法;⑦髂内动脉结扎法;⑧胎盘剥离前不可乱拉脐带，乱揉子宫以免发生胎盘部分剥离出血，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，避免残留;⑨纠正凝血功能障碍;⑩介入治疗;○11经上述治疗后，如子宫收缩仍差，可予1/0薇乔线“马蹄形”缝合子宫（子宫

7、前后壁“U”型缝合后，分别于宫底打结），如仍有活动性阴道大流血，必要时行子宫次全切除术;○12严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率;○13考虑有胎盘植入，且术中出血不多者，可予MTX20mg局部注射，术后予米非司酮50mg/q12hpo;○14术后严密观察子宫收缩及阴道流血情况。　　由于产后出血十分常见，且对产妇的生命安全构成了很大的威胁，因此必须尽量避免产后出血的发生。　　参考文献　　1顾美皎.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001，385.　　2乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，224.　　3李晶，沈思宏.剖宫产术

8、前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（12）:759.5　　4赵芩，魏桂华.宫腔填塞纱条治疗剖