剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法探讨

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1、剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法探讨曾姣平(湖北省仙桃市妇幼保健院湖北仙桃433000)【摘要】目的：对剖宫产瘢痕妊娠而造成的大出血，探索一套完善的处理治疗方法。方法:对医院在一段时间内收治的14例剖宫产瘢痕并发大出血的患者，分别实行了Foley气囊导尿管宫腔压迫和MTX+甲酰四氢叶酸(CF＞方案、腹腔镜下病灶清除+子宫修补术、子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注4•栓塞治疗方法。结果：全部患者均得到及时治疗止血，最终痊愈出院，无开腹手术和子宫切除处理。出血量和出血发生的时间、血B-HCG水平、停经天数以及妊娠块的大小没有统计学数据相

2、关性，P值均大于0.05。结论：Foley气囊导尿管宫腔压迫和MTX+甲酰四氢叶酸(CF)方案、腹腔镜下病灶清除4•子宫修补术、子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注+栓塞是可以根据剖宫产瘢痕妊娠而造成的大岀血患者的K体情况而实施的三种有效治疗方案。【关键词】剖宫产瘢痕妊娠腹腔镜妊娠囊【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)07-0043-02在异位妊娠中，有一类情况极为罕见，即剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy)。虽然此病的发病比例较少，但却异常危险。由于发病极

3、少，.目.发病时症状隐匿，许多临床医生对此病没有充足认识，在发病的早期，因为症状与宫内早孕、宫外孕和不全流产有所相似，故容易造成误诊［1］。继而实施不恰当的治疗，甚至完全错误的治疗。据文献报道，剖宫产瘢痕妊娠与正常妊娠的比例约为1:2000左右，而在全部异位妊娠中所占的比例也并不多，仅为1%不到,另有文献统计为6.1%,发病率极低。忽略性忽略性剖宫产瘢痕妊娠在早孕期实行人工流产时易发生致命的大出血、甚至更为严重的子宫破裂危及生命。误诊后给予不恰当的治疗也可能造成不可挽回的后果。误诊为不全流产或宫外孕，直接进行药流、人流或者清宫术

4、，甚至误诊为滋养细胞肿瘤，继而进行化疗。都会给患者带来额外的负担和痛苦，甚至危害患者的安全，造成无法逆转的损害［2】。其中，大出血是较为常见的后果，所以，探索一套或几套有效的治疗方案，来应对剖宫产瘢痕妊娠造成的大出血，是有必要的。本文针对14例剖产瘢痕妊娠造成大出血患者的治疗方案研宄进行总结。1.患者资料与诊断方法1.1患者一般基本资料14例患者一次性阴道流血均大于400ml,最小患者年龄为20岁，最大45岁，平均年龄29.6岁。产次最大为2次，平均1.36次。含本次孕次最少3次，最多则为8次，平均为5.1次。距离上次剖宫术的吋

5、间0.75年到7年不等，平均2.94年。大出血时血B-HCG水平591〜106639(20501?18793)IU/L。血压为70/40〜110/70mmHg平均9415/5815mmHg。1.2大出血吋间、出血量中期妊娠人流术引起大出血两例，.其中妊娠14周一例，16周一例。妊娠过程中自发性人出血共两例。医院将破宫产瘢痕性妊娠误诊为宫内早孕实行药物流产后引发大出血7例，这其中药物流产后清宫术过程中大出血3例。以上因为大出血急诊住院的11例患者因没有准确监测出血量，则以患者主诉为准，出血量400〜1500ml。其余三例人出血是在

6、住院期间以甲酰四氢叶酸+甲酰蝶呤方案进行杀胚治疗期间发生。用容积法测出出血量为400〜1000ml。1.3治疗方法14例患者中，3例在住院期间大出血的患者行腹腔镜下病灶清除术和子宫缝合修复术。2例中期引产后大出血患者、3例血B-HCG水平≥5000ILVL的药物引流后大出血患者和2例妊娠后自发大出血患者-共七例行急症双侧子宫动脉MTX灌注+栓塞介入治疗,MTX的灌注剂量为100〜300mg;4例血B-HCG水平<5000IU/L的药物流产后导致大出血患者行Foley气囊导尿管宫腔压迫止血和MTX+CF方案治疗。后11

7、例患者在血B-HCG水平下降80%〜90%后，II病灶不流血或基本不流血吋宫腔镜下刮宫术［3】。1.4对数据的统计学描述用医学专用统计学软件SPSS13.0软件包对数据进行方差分析、t检验分析。最终结果若P<0.05则数据具有统计学意义。1.结果的统计学分析2.1出血时间与出血量的关系根据患者出血吋间将患者分组，对出血时间和出血量进行统计学描述，最终结果为各组间差异无统计学意义。2.2出血量与停经天数、包块大小及血B-HCG水平的关系表一出血量与停经天数、血β-HCG、包块直径大小关系出血量ML例数停经天数β

8、-HCG(IU/L)包块直径(CM)>4007631818091142033.81.9>；8004862533839257954.01.5>12003872638338201514.70.8由表1可见，随着出血量的增加，苏他两项指标也增加，但三个