关节镜下6股腘绳肌腱结合双rigifix固定行前交叉韧带重建的康复护理

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1、关节镜下6股胭绳肌腱结合双Rigifix固定行前交叉軔带重建的康复护理张雅真章亚青(屮国人民解放军第174医院骨二区361001)【摘要】目的探讨系统全面的康复护理对6股胭绳肌腱结合双Rigifix固定行前交叉初带重建的康复方法和疗效。方法本组21例，均采用6股胭绳肌腱结合双Rigifix固定行前交叉初带重建，围手术期后行全面系统的康复护理。结果21例全部随访，平均随访2年，术后复查结果满意，无1例出现明显膝关节前方不稳，Lachman及前抽屉试验均阴性。结论系统全面的康复护理是取得良好疗效的关键之一。【关键词】关节镜前交叉軔带护

2、理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)13-0395-02随着社会生活方式的改变，交通事故伤和运动伤逐年堉多，膝关节前交叉初带(anteriorcruciateligament,ACL)损伤越来越常见，对前交叉軔带的认识和重建治疗得到快速发展。近年来，关节镜K行重建前交叉韧带已方法开展，该类手术的优点切门小，组织损伤小，手术时间短，疼痛轻，并发症少，恢复快，功能好，预后好［1-3］。我院从2005年至2009年采用6股胭绳肌腱结合双Rigifix固定行前交叉初带重建21例，术前术后实

3、施系统康复护理,术后护理效果满意，现将护理体会报告如卜：1一般资料本组21例，男15例，女6例，年龄16-55岁，平均32岁，急性损伤11例，慢性损伤10例。其屮合并内侧副韧带损伤4例，内侧半月板5例，外侧半月板3例。受伤至手术时间3天-5年。2手法方式所有病人均采用6股胭绳肌腱结合双Rigifix固定行前交叉軔带重建。具体方法：取下同侧或对侧自体股薄肌、半腱肌后分别丝线编织后，将其分等长3段，折2次合成1束，即为6股胭绳肌腱；常规关节镜下行胫骨及股骨隧道制作后，将6股胭绳肌腱拉入关节腔内，股骨端用强生DepuyRigifix固定

4、，胚骨端也用强生DepuyRigifix固定，并将胫骨端丝线在胫骨隧道外U行骨桥固定。3护理3.1术前护理分别针对急性损伤和慢性损伤进行不同的康复护理。3.1.1心理护理慢性损伤的患者损伤吋间长，经过长期保守治疗无效后，存在较大的心理压力，怕影响日后的关节活动及功能，对手术效果报有较高的期望，因此，我们应积极宣传手术的优点及临床效果，告知病人手术前后的各项治疗工作及康复训练的细节，让病人了解手术情况，增加治疗信心。急性损伤的患者多伴随关节疼痛，对ACL损伤的危害了解较少，想急于进行手术治疗解决疼痛，但是对于急性损伤，一般需要待局部

5、消肿、膝关节被动活动正常后方可进行韧带重建手术治疗，护理时应耐心向患者解释，鼓励患者进行急性损伤后恢复功能锻炼，促进膝关节局部条件改善以便适合手术要求。还要详细让患者了解康复概念，手术具体安排及术前康复目的等。3.1.2膝关节的局部准备3.1.2.1术区皮肤准备认真检查手术区域及邻近皮肤有无伤U或感染等，术前备皮，并保护术区皮肤不受损伤。3.1.2.2膝关节活动度膝关节予抬高，局部给予冰敷，冋吋静滴消肿药物、U服止痛药物，待肿胀、疼痛减轻后安排行膝关节CPM功能锻炼，恢复膝关节屈伸活动度。待膝关节活动度基本正常后方可安排行手术治疗

6、。3.2术后护理3.2.1切口护理术中常规在外侧关节镜入路处置-条乳胶引流管，在取腱切口置1条引流皮片。患肢术后常规弹力绷带包扎。术后需观察引流管的引流量及颜色，当引流量小于20ml后拔除皮管。观察取腱切U有无渗血，渗血量少后拔除皮片。密切观察各切U有无红肿及渗液，局部皮肤颜色及温度，伤U有无疼痛，肢体末梢血运及足背动脉搏动情况，足趾活动情况。3.2.2消肿及止痛术后予抬高患肢，持续膝关节周围冰敷，冋吋，术后3天内予持续小剂量静脉止痛药物，3天后改为口服止痛药，维持至1-2周。消肿及镇痛冇利于减轻患肢肿胀及减轻病人痛苦，利于康复锻

7、炼。3.2.3支具的使用术后即予膝关节支具固定，1周内休息吋维持在0度位，两周内在0-90度内活动，4周内在0-120度，6周后达到正常活动度。3.2.4拐杖的辅助术后3天可佩戴膝关节支具并持双拐下地患肢免负重行走，两周后部分负重行走，术后4周，持单拐步行，恢复日常基本活动，三个月后去拐独立行走。3.2.5术后患肢康复训练术后当天即开始踝泵及股四头肌等长收缩锻炼。踝泵为最大程度的屈伸踝关节，每日4次为宜，每次200次。股四头肌等长收缩同样为每日4次为宜，每次200次。术后第2天开始行直腿抬高及侧向抬腿锻炼，即在膝关节伸直情况下抬高

8、及内收、外展患肢，每次在5-lOs,开始每天以200次为宜，可分4组，每组50次，以后循序渐进。术后拔管后开始行负重及平衡训练，携带0度支具并持拐保护下，以负重1/4时始，每天2次，每次5-10分钟。术后2天即在CPM机辅助下行膝关节屈伸功能锻炼，