关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床观察

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1、关节镜下n体胭细肌腱重建前交叉韧带的临床观察作者：付志民，白广起,李国新，许超单位：河北省秦皇岛市北戴河医院【摘要】目的探讨关节镜下自体胭绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)的近期临床观察。方法25例ACL完全断裂患者应用关节镜下自体胭细肌腱重建ACL,其中体部断裂25例，股骨起点断裂2例，受伤至手术平均吋间7d,患者均采用相同的手术方法，术后随访吋通过Rolimeter实验检测膝关节前向稳定性，采用Lysholm膝关节评分。结果25例患者术后随访13~21个月，平均21个月。Lachman实验阴性，Rolimeter检查显示双膝关节前后松弛度差值rfl术前平均(7.5&

2、plusmn;2.4)mm减少至末次随访时(2.1±1.3)mm,Lysholm评分术前平均(62.0±57.8)分改善至末次随访时(92.5±5.5)分。结论口体胭绳肌腱重建ACL具冇取材部位病损少，能维持良好的膝关节前后稳定性，近期效果良好。【关键词】前交叉韧带；胭绳肌腱；早期重建前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)损伤是膝关节的常见损伤，手术重建已成为治疗ACL损伤后膝关节不稳首选方法，敖英芳等［1］认为ACL急性损伤时早期施以关节镜手术，创伤小，诊断明确，对早期稳定膝关节有重要临床意

3、义。我院自2001年5月至2009年8月25例ACL完全断裂患者采用自体胭细肌腱早期重建ACL,效果良好，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组25例，男21例,女4例;年龄19~42岁，平均年龄为27岁;受伤至手术时间为5〜14d,平均10d。致伤原因：交通伤15例，运动伤7例，扭伤3例，其中合并内侧半月板损伤3例，外侧半月板损伤2例。临床表现均有膝关节不稳或无力，关节肿胀积血，前抽屉实验阳性20例,lachman实验阳性22例，Rolimeter检查就示双膝关节前向松弛度差值平均值为(7.5±2.4)mm。1.2手术方法采用蛛网膜下腔阻滞和硬膜外

4、联合麻醉，患者屈膝90°平卧位，垂直于床边。首先进行膝关节镜常规检查，明确诊断和了解关节内是否合并其他损伤，半月板损伤给于切除或修复，软骨剥脱给予修整。关节内清理前交叉韧带损伤处仅做清创，并保留韧带残端。建立胫骨隧道，胫骨定位器定位在膝关节ACL下止点，胫骨隧道内口定位在外侧半月板前角内缘与内侧礫间晡最高点连线中点，后交叉韧带前方7mm,建立股骨隧道，屈膝90°经过胫骨骨隧道定位来建立股骨骨道，位置于10:00〜10:30(右膝)与1:30〜2:00(左膝)方向。在导向器定位指引下屈曲90&dcg;将导针往股骨方向钻出。根据移植物的直径用7〜9mm钻

5、顺导针钻入股骨外侧課30〜35mm,直径4mm的中空钻头钻透至股骨外髒的外侧面,股骨隧道完成后壁保留2〜3mmT?质。川自体胭绳肌腱做移植物，移植物i［径为7〜9mm,股骨近端用Endobutton固定，胫骨端屈曲30°拉紧移植物后川可吸收界曲螺钉固定。1.3术后处理术后膝关节伸直位固定，麻醉消失后开始股四头肌与胭绳肌白主等长肌力训练，术肩第2天限制膝关节活动O°〜45°范围扶拐非负重行走，休息吋O°位。术后2周膝关节活动度超过90°,61〜12周可完全负重，仅限于口常平路行走，术后12周超过120°可恢复一般体力活动

6、，术后3个月可恢复强体力运动。1.4评价指标包括Lachman实验，轴移实验，Lysholm评分。1.5统计学分析应川SPSS11.0统计软件，患者术前与末次随访时Lysholm评分比较采川t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果25例患者均获随访，随访时间6〜15个刀，平均9」个刀，术后膝关节屈曲均超过120°,主动屈曲无障碍，Lanchman实验及前后抽屉实验阳性1例，术前Lysholm评分（62.5±7.8）分，术后末次随访时（92.5±5.5）分，两者比较差异有统计学意义（PV0.05）。3讨论关节镜下自体胭绳肌腱重

7、建ACL,关键是准确起止点的定位，仞帯合适的张力。准确定位能消除膝关节不稳，也对避免胭绳肌腱张力过大。定位准确及韧带张力合适是手术成功的关键。本文认为理想位置应尽对能接近止常解剖位置，故常见错误是胫骨或股骨端止点位凰过前，胫忖止点位置过丽容易发生髒间窝撞击，从而导致膝关节伸酉受限和移植胭绳肌腱燃损、松弛、断裂。ACL重建的主要目的是恢复膝关节的稳定性，重建后移植物上的张力变化除受预应力的影响外，关键受到股骨和胫骨隧道内口之间距离变化的影响,该距离变化过人，可能会导致重建韧带过度松弛，或者重建韧带承受过度应力而断裂，在膝关节活动过程中，ACL的不同纤维束交替处于紧