关节镜下intrafix、rigidfix系统固定自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带论文

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1、关节镜下Intrafix、Rigidfix系统固定自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带论文【摘要】目的：介绍自体腘绳肌腱Intrafix、Rigidfix系统固定单束重建前交叉韧带（ACL）的手术方法，并探讨其近期的临床疗效。方法：关节镜下自体腘绳肌腱作为前交叉韧带替代物，使用Intrafix、Rigidfix系统将移植物固定，观察此固定方法的可靠性及近期疗效，以Lysholm评分评价手术前后膝关节功能。对20例前交叉韧带撕裂行ACL重建术。其中急性损伤10例，慢性膝关节不稳定10例。结果：18例术后随访8～16个月，平均11个月。术后膝关节活动度

2、均正常。Lachman试验：16例≤1度，2例2度。轴移试验（－）。平均Lysholm评分从术前（55.0±5.7）分提高到术后的（90.0±5.2）分.freelan试验阳性20例，均为3度；轴移试验阳性16例，可疑4例。合并内侧副韧带损伤3例，半月板桶柄样撕裂4例。术前MRI检查均提示有ACL撕裂。术前的平均Lysholm评分为（55.0±5.7）分。1.2方法1.2.1麻醉与体位常规腰麻，患者仰卧，患肢自然90°下垂在床边。手术在止血带下进行，时间90min。1.2.2自体腘绳肌腱的制备取患侧半腱肌和股薄肌肌腱（合并有内侧副韧带损伤取健

3、侧），在胫骨结节内侧深筋膜下解剖半腱肌和股薄肌止点，用取腱器从止点逆向截取肌腱，为尽量保留长度，截取时连骨膜一起切下。一般半腱肌可以取下260～300mm，股薄肌可以取下200mm。将其修整后对折成4股，分别使用2#艾惜邦线锁边缝合,制备成8mm×(90～100)mm的韧带备用。如果所取肌腱直径过小，4股移植物难以保证强度，可将半腱肌折成3股（半腱肌平均长度达280mm，3折可以基本保证90mm的长度），制备成5股4束。然后使用80N的张力进行预牵张5min。移植物长度必须≥90mm，否则无法拉出胫骨隧道外口进行Intrafix系统固定。图1

4、关节镜下ACL撕裂1.2.3关节镜下操作常规高位前内、前外入路，探查关节内结构的损伤情况，清理ACL残端，如果合并有半月板损伤，可以先行半月板缝合或修整术。膝关节屈曲90°，前内入路置入ACL定位器（45°～55°），我们认为胫骨隧道内口位于ACL止点中心点偏后（ACL胫骨椭圆形止点的后1/3交界处），根据移植物直径选取合适的空心钻头建立胫骨隧道。通过胫骨隧道使用股骨定位器（右膝10点或左膝2点方向）打入导针，根据韧带直径使用空心钻建立30mm骨隧道，然后用4.5mm空心钻打穿外皮质。在钻股骨隧道时，可以先使用空心钻预先钻深约2mm，然后从前

5、内侧入路观察股骨隧道的后壁厚度是否合适（1～2mm），确保ACL股骨止点位置的精确。1.2.4股骨端Rigidfix交叉钉固定在建立“胫—股”隧道后，将瞄准器髓内部分经胫骨隧道插入股骨隧道内30mm，瞄准器髓外部分置于膝关节外侧，旋转瞄准器的方向，使交叉钉固定的方向尽量通过两髁的轴线。通过瞄准器使用钻头打入2根套筒，建立交叉钉骨隧道（图2）。取出瞄准器，将关节镜镜头从胫骨隧道插入股骨隧道，使用克氏针插入套筒，观察交叉钉骨隧道是否与股骨隧道居中交叉通过。使用带孔导针将移植物引入“胫—股”隧道，将2枚Rigidfix交叉钉经套筒击入，完成股骨端的

6、横杆固定，牵拉移植物，确认股骨端固定牢靠。图2Rigidfix瞄准器的安放1.2.5胫骨端Intrafix挤压螺钉固定反复屈伸膝关节20次，整理胫骨隧道外口的四束肌腱，防止在隧道内交错，四束肌腱10点与8点及2点与4点牵引线在距离胫骨隧道外口10cm处打结，安装Intrafix张力器（25N），在屈膝20°～30°后抽屉位，十字扩孔器沿隧道方向击入扩孔（深度30mm），同样张力下顶入带倒齿可扩张不吸收内套，旋入30mm不吸收界面螺钉（图3）。1.2.6术后处理关节镜下对重建的ACL进行观察(图4)，活动膝关节，观察是否存在有撞击现象。彻底冲洗

7、膝关节腔，关节内常规放置负压引流管，缝合伤口，患肢加压包扎，支具固定于伸直位。1.3术后康复术后支具伸直位固定2周，进行股四头肌肌肉训练及髌骨内推训练。术后3周起进行膝关节活动度训练，术后6周活动度超过90°。术后佩带可调支具12周，期间以关节活动度及膝关节周围肌肉的肌力训练为主。术后3个月后可以慢跑，术后6个月可逐渐参加体育活动。如果合并有内侧副韧带损伤则术后3周支具固定于伸直位，然后进行膝关节活动度的训练。1.4结果镜下手术平均时间为55min（40～65min），术后引流量平均60ml。18例患者均获得随访，随访时间8～16个月，平均1

8、1个月。膝关节活动度正常。术后Lachman试验：16例≤1度，2例2度。轴移试验（－）。患者对膝关节稳定性满意，运动能力基本恢复。术前的平均Lysholm评分为（