关节镜下应用rigidfix和intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交叉韧带

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1、关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交叉韧带作者：王先泉，张伟，孙水，张进禄，王健，李伟【摘要】［目的］探讨关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交叉韧带的临床效果。［方法］对36例前交叉韧带断裂的患者，在关节镜下采用4股腘绳肌肌腱行前交叉韧带重建，应用RIGIDfix和Intrafix系统对移植物进行固定，术后进行系统的康复治疗并处理相关的并发症。术后随访6～12个月，询问患者的主观症状，并对患者进行膝关节活动度、前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验等检查，按照L

2、ysholm膝关节评分标准评价疗效。［结果］本组病例均未发生严重并发症，术后进行6～12个月的随访，所有患者均已返回工作岗位，膝关节屈曲均达到130°，伸直达到0°，有3例在激烈活动时有时会感觉到膝关节打软不稳，其余病例均无打软不稳的感觉。随访时前抽屉试验35例阴性，1例阳性；Lachman试验33例阴性，3例阳性；轴移试验均为阴性。按照Lysholm膝关节评分标准，评分从51.3±4.2分提高至85.6±4.6分，差异有显著性意义(P<0.01)。［结论］关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌肌腱重建前交

3、叉韧带是治疗前交叉韧带损伤的一种较好方法，具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高等优点。【关键词】前交叉韧带；重建；腘绳肌肌腱；关节镜　　膝关节韧带损伤中，前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)损伤占据了较大比例。ACL损伤会造成膝关节不稳和继发半月板、关节软骨损害，影响日常工作生活，重建ACL对增加膝关节稳定性起到了积极作用。近年采用腘绳肌肌腱重建ACL较为流行，它具有切口小、手术对伸膝装置无干扰等优点。作者自2004年6月～2005年8月，在关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定4股腘绳肌肌腱

4、(2股半腱肌肌腱、2股股薄肌肌腱)重建ACL损伤36例，取得良好疗效，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2004年6月～2005年8月，本院收治36例ACL损伤患者，男28例，女8例，年龄18～45岁，平均32.6岁。受伤至手术时间为1个月～3年，平均16个月。其中运动损伤22例，车祸8例，摔伤6例，均为单侧损伤。术前评估：前抽屉试验Ⅱ°20例，Ⅲ°16例；Lachman试验均为阳性；轴移9例阴性，27例阳性；20例MRI检查ACL损伤，6例可疑。术前Lysholm评分［1］为35～69分，平均51.3±4.2分。　　1.2手术

5、方法　　隧道制备采用SmithNepheitek的RIGIDfix系统(图1)和Intrafix系统(图2)。先行关节镜检查，半月板损伤行部分切除或修补，切除残留的ACL，然后切取半腱肌和股薄肌肌腱，肌腱两端编织缝合后留牵引线，将肌腱对折成4股，对折处穿牵引线，距对折处3cm内交叉U字缝合肌腱，用60N力预牵张肌腱5min，测量其直径，距离肌腱对折3cm处用无菌笔做环形标记，放入生理盐水纱布中备用。应用ACUFEX系统胫骨隧道定位器定位胫骨隧道，选择与肌腱直径相同大小的刻度钻钻通胫骨隧道。屈膝约90°，通过胫骨隧道放置股骨隧道定位器，于11

6、点(右膝)或1点(左膝)位置钻入导针，沿导针用对应直径刻度钻钻入股骨隧道，深度为3cm。拔出导针和刻度钻，在引导架上安装对应直径的股骨杆，将股骨杆经胫骨隧道插入股骨隧道，经引导架夹片的2个孔内将交锁套管针与套管一并钻入股骨内形成交锁孔(图3)，拔出套管针，经引导架中央孔插入导针，取下引导架，将肌腱对折处的牵引线穿入导针尾部的孔内，自大腿前外侧将导针拉出，将肌腱带入股骨隧道内至标记线与股骨隧道内口平齐，将2枚可吸收横钉经套管横穿肌腱进入交锁孔内，拔出套管。在胫骨隧道外15cm处将肌腱两端的牵引线分别栓成2个环并套入线结张紧器中，拉紧张紧器，自4

7、股肌腱中央插入鞘试模制作螺钉鞘通道，于屈膝30°位将螺钉鞘插入胫骨隧道，再将锥度螺钉拧入螺钉鞘内。切除外露的肌腱，彻底冲洗膝关节，用探针检查重建韧带的张力和稳定性，观察伸膝时有无撞击，若有撞击行髁间窝成形术。　　1.3术后处理　　术后进行系统的康复治疗，术后第2d开始进行CPM功能锻炼和患肢的等长肌力训练。术后1周开始在能耐受的情况下扶拐行走，但患肢负重不超过体重的30％，可进行无痛的膝关节主动屈伸活动。术后3周内以闭链式功能锻炼为主，膝关节屈曲角度不能超过90°，不能进行最后30°主动伸膝活动。3周后患者可以扶拐逐渐增加负重行走，逐渐增加膝

8、关节屈伸活动和肌力锻炼，6周时膝关节可达到屈130°，伸0°，可逐渐完全负重行走，同时加强肌肉的应激性、协调性的训练，3个月患者可以返回工作岗位，6个月可参加体育锻