原发性小血管炎肾损害患者的治疗

《原发性小血管炎肾损害患者的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、原发性小血管炎肾损害患者的治疗任国庆(黑龙江省大庆市第四医院肾内科163712)【摘要】目的：浅谈原发性小血管炎肾损害患者的治疗方法。方法：对我院2012年8月〜2013年8月收治的48例原发性小血管炎肾损害患者的资料进行分析总结。结果：经过我院对患者的精心治疗，47例患者已经完全康复，1例患者病情逐渐好转。结论：及时的确诊、正确的治疗方法可以帮助患者早Id恢复健康。【关键词】原发性小血管炎肾损害患者治疗【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0127-011临床资料1.1一般资料：木院收治

2、原发性小血管炎肾损害患者48例，其中男性患者29例，女性患者19例。1.2方法与结果：对我院48例原发性小血管炎肾损害患者资料分析后制定治疗计划。结果：经过对患者的治疗，47例患者恢复健康满意出院，1例患者病情正在好转。2治疗2.1诱导缓解期的治疗2.1.1糖皮质激素联合环磷酰胺自20世纪80年代以来，糖皮质激素联合CTX己经成为治疗AAV特别是伴有肾脏损害的AAV的首选方法，能够使90%以上的患者临床症状显著缓解，其中完全缓解率约为75%。泼尼松初期治疗为lmg/(kg?d)，共4〜6周，病情控制后，可逐步减量，治疗6个月可减至10m

3、g/d,再维持6个月，也有作者主张以10mg/d维持整个疗程，即作为细胞毒药物的伴随药物或基础药物,糖皮质激素治疗的时间达到1.5〜2.0年,CTX口服剂量为1〜3mg/(kg?d),一般选用2mg/(kg?d｝，分2次服用；持续治疗3〜6个月。近年来CTX静脉冲击疗法得到广泛应用，常用方法为0.75g/m2(多为0.6〜l.Og)，每月1次，连续应用6个月，其后维持治疗为每2〜3个月1次，整个疗程约为1.5〜2年，值得指出的是CTX静脉冲击的累积量约为口服治疗的1/3〜1/2，其至更低，因而可以减少CTX高累积量所致的严重副作用，近年

4、的多项前瞻随机对照研究结果证实：CTX静脉冲击与U服相比疗效相当，但副作用减少，因此，近年来国内外多采用CTX静脉冲击疗法。2.1.2甲基泼尼松龙冲击疗法对于存在小血管纤维素样坏死、细胞性新月体和肺出血的重症患者多主张给予甲基泼尼松龙冲击治疗。具体方法为0.5〜l.Og/次，每日1次，3次为1个疗程。甲基泼尼松龙强大的免疫抑制作用和抗感染作用有利于疾病的尽快控制，但应注意感染、水钠潴留等副作用。2.1.3强化血浆置换疗法主要适成证为合并抗GBM抗体者、严重肺出血者，或急性肾衰竭(ARF＞起病吋需要透析者。每次置换血浆2〜4L,每日1次，

5、连续7天，其后可隔日或数日1次，直到肺出血或其他明显活动指标如高滴度ANCA等得到控制。2.2维持缓解期的治疗2.2.1硫唑嘌呤(AZA)在维持缓解治疗阶段，AZA[2mg/(kg?d)]是能够替代CTX证据最强的药物。其中EUVAS主持的CYCAZAREM研究为高质量的随机对照试验研究，随访18个月，发现应用AZA可以替代CTX用于系统性小血管炎的维持缓解治疗，两组患者的复发率没有显著性差别。2.2.2吗替麦考酚酯(MMF)MMF作为一种新型的免疫抑制剂，己有应用其成功治疗AAV特别是难治性小血管炎的报道。曾存研究认为，MMF(2g/

6、d)替代硫唑嘌呤用于维持缓解期的治疗不良反应较小，但近年发现其仍可发生严重感染，特别是肾功能不全的患者是否应调节剂量以及如何调节仍有待进一步研宄。2.2.3来氟米特Metzler等报道了20例WG患者用来氟米特(20〜30mg/d)进行维持缓解治疗获得成功。但关于来氟米特治疗AAV的疗效、剂量和长期安全性还缺乏随机对照试验研宄。2.2.4抗感染治疗感染(包括细菌、病毒等)是AAV患者重要的合并症和致死原因，也往往是复发的诱因。研究证实WG患者鼻部携带金黄色葡萄球菌较不携带该菌者复发率高7倍，是WG复发的重要原因。随机对照试验研究显示应用

7、复方磺胺甲恶唑清除金黄色葡萄球菌可显著减少WG的复发。在应用糖皮质激素与免疫抑制治疗过程中，奋学者建议应用磺胺类药物预防卡氏肺囊虫的感染。推荐方案为磺胺甲嗯唑800mg和甲氧苄啶160mg(即复方磺胺甲恶唑片2片)，每周3次。2.3复发的治疗0前缺乏循证医学证据。建议在病情出现小波动时，可以适当增加糖皮质激素和免疫抑制剂的剂量;而病情出现人的反复吋，则需要重新开始诱导缓解治疗。本病未经治疗者预后极差，90%患者在1年内死亡；应用糖皮质激素和CTX使本病的预后得以极大的改善，5年的生存率可以达到80%左右［2］。3讨论国内外对AAV的治疗

8、尚无十分严格的标准化治疗方案，但十余年来部分前瞻性多中心的随机、对照临床研究积累了很多奋价值的治疗经验和方法，特别是包括十余个国家的“欧洲血管炎研宄组”(EuropeanVasculitisStudyGro