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时间:2018-12-10
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1、22例ANCA相关性小血管炎肾损害患者的护理浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003【中图分类号】R665【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)6摘要:总结22例ANCA相关性小血管炎肾损害患者的护理。护理要点为密切监测病情,积极预防感染和药物不良反应,定期随访。患者呼吸系统改善明显,20%患者血肌酐明显下降,肌肉关节疼痛症状得到缓解;其中4例发展至肾衰竭,行维持性血液透析或腹膜透析;其余患者病情好转或趋于稳定,定期门诊随访,无死亡病例。关键词:血管炎肾损害护理ANCA(anti-neutrophilcy
2、toplasmicantibody)相关性小血管炎是一种多累及小动脉、小静脉和毛细血管为主的全身多系统、多脏器损害的自身免疫性疾病[1]。肾脏血管丰富,最常受累。肾损伤主要累及肾的小叶间动脉,入球小动脉和肾小球毛细血管的小血管,因肾小球损伤严重,常导致肾功能不全。有文献报道,80%原发性小血管炎有肾脏受累的临床表现,但病理学检查则几乎100%有肾脏受累[2-3]。随着我国ANCA检测的普及,该病检出率逐渐增多,也使该病越来越得到关注。我科室于2015年3只1日至2015年8月1日共收住22例ANCA相关性小血管炎肾损害患者,现将护理
3、报告如下。1临床资料1.1一般资料男性12例,女性10例,年龄38-86岁,均符合ANCA相关性小血管炎的诊断标准。22例患者中临床出现咳嗽咳痰症状8例,咯血1例,肉眼血尿4例,蛋白尿22例,镜下血尿22例,肾功能不全19例,贫血15例,关节、肌肉酸痛8例,消化系统症状2例,眼部症状1例。1.2治疗其中单纯使用激素治疗2例,其余均使用甲泼尼龙、骁悉、环磷酰胺联合治疗。初始甲泼尼龙500mgQD静滴3-5天,而后改泼尼松口服,0.8-lmg/kg/d,骁悉1.0-1.5g/d,环磷酰胺静滴0.8-1.2g/次,间隔半月至一月静滴一次,
4、累计用量8-12g。2护理2.1肾功能观察监测患者水肿程度、24小吋尿量、肾功能电解质情况以及生命体征,有无出血倾向,肾衰竭患者做好透析护理。2.2用药护理反复强调规律用药的重要性,介绍糖皮质激素不良反应(满月脸,诱发加重感染,消化道溃疡,高血糖,高血压,高血脂,骨质疏松等);环磷酰胺不良反应(骨髓抑制,消化道反应,肝功能损害,出血性膀胱炎等),使用吋合用美司钠拮抗药物的毒性,注意水化,用药期间适当多饮水,勤排尿,观察尿色;骁悉不良反应(骨髓抑制,胃肠道症状,偶见高尿酸血症,高血钾,肌肉酸痛或嗜睡)。2.3预防感染严格无菌操作;医护
5、人员注意手卫生,做好病室的清洁通风及患者的个人卫生,做好口腔护理及皮肤护理,监测体温及白细胞计数等实验室检查。2.4心理护理病情的反复迁延以及激素,免疫抑制剂药物使用引起的不良反应易导致患者情绪低落,护士应积极沟通疏导,调整患者的心态至接受治疗的最佳状态。2.5饮食指导低盐优质蛋白饮食,肾功能不全患者限制蛋白0.6-0.8g/kg/d,其中60-70%以上为优质蛋白。高血压水肿的病人限制钠盐的摄入2g/d,饮水量入为出:前一天尿量+500ml,尿量正常无浮肿患者不用限制水分摄入。2.6定期随访告知患者定期随访的重要性,每月查血常规,
6、血生化,尿常规,尿生化,血沉及ANCA。3小结ANCA相关性小血管炎症状可累积全身多个器官,肾脏作为ANCA相关小血管炎最常受累的器官,它常表现为严重肾功能损害甚至急性肾功能衰竭,进展至终末期肾病。应用糖皮质激素与环磷酰胺诱导治疗极大改善了患者的预后,它可以使50&amP;患者达到完全缓解或部分缓解[4]。但同时也加重了患者感染与其他不良反应的发生,护士提供合理有效的护理,对稳定和改善患者病情有很大作用。参考文献[1]JennetteJC,FalkRJ,AndrassyK,etal.Nomenclatureofsystemicvas
7、culitidesproposalofaninternationalconsensusconference[j].ArthritisRheum,1994,37(2}:187〜192.[2】邹万忠.肾活检病理学M第2版.北京:北京大学医学出版社,2009.213-217[3]WattsRA,ScottDG.Epidemiologyofthevasculitis[J]•CurrOpinRheumatoj2003,15(8):11??16.[4】黄建萍.肾脏早期损伤的监测指标与临床应用[j].中国实用儿科杂志.2003,8(18):455
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