老年ANCA相关性小血管炎肺损害11例临床分析.pdf

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1、·8O·中国血液净化2O10年2月第9卷第2期ChineseJournalofBloodPurification，February12，2010，Vo1．9，No．2●临床研究●老年ANCA相关性小血管炎肺损害11例临床分析丁磊1张志刚李虹1焦红梅刘新民1赵明辉。【摘要】目的探讨老年抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎肺脏损害的临床特征，提高对其肺损害的认识。方法回顾性分析北京大学第一医院老年科6O岁以上的ANCA相关性小血管炎肺损害患者的临床病理资料。结果11例ANCA相关性小血管炎肺脏损害患者平均年龄75．9(6048

2、9)岁，均有慢性基础病。发病至确诊的中位间隔时间为4个月(2周～1年)。小血管炎临床症状多为咳嗽、咯痰(90．9％)；喘憋气短或活动耐力下降(63．6％)；咯血／痰中带血(36．4％)和发热(45．5％)。胸部影像学9例(91．9％)表现为肺间质病变，其中8例呈显著肺纤维化表现；2例(18．2％)呈两肺大片渗出的弥漫肺泡出血表现(其中1例在肺纤维化基础上发生)；1例呈结节性病变(9．1％)。8例(72．7％)患者初诊时无肾损害。确诊主要依靠血清ANCA的检测和组织活检病理诊断。经免疫抑制治疗后，多数患者症状好转，初诊及随访期间5例(

3、45．5％)因呼吸衰竭或严重感染死亡。结论原发性ANCA相关性小血管炎患者常有肺部受累并可以为首发表现。其症状和胸部影像表现多样，肺间质病变突出。正确及时的诊断治疗能改善预后。【关键词】抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)；小血管炎；肺脏损害中图分类号：R5932文献标识码：AClinicalanalysisofANCAassociatedvasculitiswithpulmonarydamagein11casesDINGLei，ZHANGZhi-gangiL1Hongi，JIA0Hong—meil．LlUXinmin1．ZHA0Min

4、g—hui2．1GeriatricsDivision．2NephrologyDiv~ion,PekingUniversityFtrstHospital,Beijing100034,ChinaCorrespondenceauthor．"DINGLei,dingleiyh@hotmail．corn[Abstract]ObjecfiveToretrospectivelyanalyzetheclinicalfeaturesofanti-neutrophilcytoplasmicantibody(ANCA)associatedvasculit

5、iswithpulmonarydamageinelderlypatientsinanattempttoraisetheawarenessofthisdisease．MethodsClinicaldataofANCAassociatedvasculitiswithpulmonarydamageinelderlypatients(≥60yr)wereretrospectivelyanalyzed．ResultsTheaverageageofthe11elderlypatientswas75．9(60~89)years，andallhad

6、chronicunderlyingdiseases．Themedianintervalbetweenonsetandthediagnosiswas4monthsf2weeks~1year)．Thecommonsymptomsofvasculitiswerecoughandexpectoration(90．9％)，dyspneaorexe~ionintolerance(63．6％)，he—moptysis(36．4％)，andfever(45．5％)．Themostcommonimagingmanifestationswereinte

7、rstitialpulmonarylesions(91．9％)，whichwerefoundtobeevidentinterstitialpulmonaryfibrosisin8cases．Twocasesdisplayedmultiplelargepatchesofexudativeshadow,indicatingdiffusealveolarhemorrhage．Onecasehadnodulelesions．Renaldamagewasnotdetectedatpresentationin8cases(72．7％、．Diag

8、nosiswasconfirmedbyserumANCAassayandtissuebiopsy．Althoughthemajorityachievedclinicalremissionafterimmunosuppressiveth