双c治疗1例2型糖尿病合并急性心肌梗死的体会

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1、双C治疗1例2型糖尿病合并急性心肌梗死的体会周红梅任施颖（四川省德阳第五医院内分泌科618000）“双C”治疗就是“持续胰岛素皮下输注”（continuoussubcutaneousinsulininfusionCSI-I）和“持续葡萄糖监测”（continuousglucosemonitoringsystem,CGMS）的联合应用，根据动态血糖值来调节胰岛素泵的胰岛素输注基础率，将帮助病人真正实现科学降糖。动态血糖监测系统是结合酶生物传感器和微电子技术的便携式组织液葡萄糖连续监测仪乂称皮下葡萄糖检测系统，是目前糖尿病检测领域的国际领先技术，以便捷、无痛的方式记录患者的血糖

2、变化，可显示型传感器数据记录仪，它的皮下介入式微型传感电极将组织液葡萄糖浓度连续转换成电流信号，并将电流信号直接转换成数字形式保存，通过控制软件数据记录仪可即时显示出监测结果，每天24h可记录佩戴者480个血糖值。并可建立佩戴者的档案和测全程的动态血糖数据库及相关临床数据的分析图谱。使用便捷，重量仅为2克，介入电极直径0.2mm,可连续工作不少于三天。持续胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式，持续向患者体内注入胰岛素从而控制血糖的一种胰岛素治疗方法。（俗称“人工胰腺”）1资料与方法1.1一般资料患者女性，67岁，因胸骨后及背部

3、疼痛1+周，加重1天于2012年1月30日入住我科。入院时查体：生命体征正常，急性痛苦病容,辅助检查:随机血糖21.5mmol/l,心电图：V3-5ST-T段弓背抬高0.4-0.5mv，CK:617iu/l（正常范围24-190iu/l）CK-MB:59iu/l（0-25iu/l）,肌钙蛋白阳性，既往有糖尿病10余年。入院诊断：（1）冠动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死；（2）2型糖尿病。入院后予以溶栓、抗凝、扩张冠状动脉、稳定粥样斑块、控制血糖等治疗。1.2方法1.2.1根据医嘱设置好胰岛素泵中每小吋胰岛素的基础输注剂量，在下腹部选取合适的输注部位用75%的酒精消毒后

4、，将胰岛素泵的输注导管末端针头刺入皮下并妥善固定后开始运行。1.2.2使用雷兰动态血糖TA-DRb监测系统，将CGMS传感器由冰箱取出在常温下放置30分钟，准备好数据记录仪及一次性耗材，设置记录仪的时间、高低血糖报警数值，根据患者上臂周长选择合适的臂袋套于前臂靠近肘部位置,将数据记录仪佩戴在患者腕部，选择患者左上臂肱二头肌外侧下缘，用酒精消毒后等待2-3分钟，将传感器电极垂直迅速植入皮下，将传感器胶布按压粘牢将传感器和导线二级固定，将臂带移至上臂包住传感器。连接数据记录仪启动仪器,接通传感器和数据记录仪，固定记录仪在手腕部，10分钟后观察数据记录仪电流显示正常，3小时7分钟

5、后输入参比血糖值，记录仪上开始显示当前测得的血糖值。按照使用要求将患者每天测得的指尖空腹血糖、每次进食开始吋间等活动事件准确输入并及吋分析，监测仪在使用76小时且血糖已控制达标后取下，血糖监测改为每日监测空腹及三餐后2小吋指尖血糖，而胰岛素泵继续使用。2结果2.1CGMS监测血糖及CSII胰岛素用量情况见表）2.2CGMS结果示：有效吋间76小时、血糖波动系数2.55平均值：8.42mmol/l。3结论患者的血糖通过采用采用双C治疗后，住院期间一直控制在正常范围，无低血糖现象发生，通过相应的治疗，患者在住院半月后病情好转出院。4体会4.1糖尿病是心血管疾病的高危因素，急性心

6、肌梗死合并糖尿病在临床中越来越多，AMI可激发全身的应激反松，导致患者的血糖波动较大，血糖控制的结果可直接影响到心梗病员的预后，而且低血糖的出现可以诱导病员再次发生心肌梗死增加死亡率。尤艿AMI多在中老年中发病，多数患者糖尿病病史较长，胰岛功能衰退，血糖功能更为明显，严格的血糖控制可以改善急性心肌梗死的近期愈合。4.2CGMS联合CSII的治疗，将血糖的动态监测与个体化胰岛素持续输注相结合，可迅速监测和控制血糖波动，CGMS作为一种新的监测手段较传统的血糖监测一般一天5-7点的指尖血糖监测更全面，且TA-DRb可显示型传感器数据记录仪可直接显示血糖值及高血糖、低血糖的发生吋

7、间和持续吋间以及幅度和频率，使血糖的监测更直观真实，冋吋避免了反复指尖血糖测量给患者带来的痛苦，方便医护人员观察血糖变化，双C治疗冇效避免患者高血糖和低血糖现象的发生。4.3运用CSI-I奋计划将胰岛素注入体内进行降血糖治疗，而CGMS的应用又可为临床医生及吋提供血糖数据，从而调整CSI-I中胰岛素使用剂量，到达血糖的平稳控制，两者结合使用便于医护人员制定个体化治疗方案及整体护理方案，更能利于医护人员对患者进行健康教育，从而提高患者生活质量，缩短治疗吋间。4.4动态血糖监测系统和胰岛素泵的使用在我科糖尿病患者中已广