[精品]2型糖尿病合并急性心肌梗死62例临床分析.doc

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1、2型糖尿病合并急性心肌梗死62例临床分析2型糖尿病合并急性心肌梗死62例临床分析【摘耍】目的：探讨2型糖尿病合并急性心肌梗死（AMT）的临床特点。方法：对2001年3月〜2006年3月我院收治的2型糖尿病（DM）合并AMT患者62例与同期的非糖尿病合并AMT75例进行回顾性分析，以探讨2型糖尿病合并AMT的临床表现。结果：2型糖尿病合并AMI较非糖尿病合并心梗者相比有以下临床特点：（1）无痛性心肌梗死的发生率高及死亡率较高（P〈0・01）；（2）多部位梗死多见及梗死面更广；（3）2型糖尿病合并AMT组中患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白一胆固醇和纤维蛋白原水平均显著

2、高于对照组（P〈0・01）,而高密度脂蛋白一胆固醇低于对照组（P〈0・01）。结论:早期预防或治疗糖尿病，严格控制血糖、血压，改善高脂血症等综合措施，对预防和减少心肌梗死的发生及预后有重耍意义。【关键词】糖尿病；急性心肌梗死；预防；治疗文章编号:1009-5519（2007）05-0671-02中图分类号:R5文献标识码：A1对象和方法1.1研究对象：均为我院住院患者，急性心肌梗死（AMT）诊断标准符合2001年我国心血管学会指南。患者具有急性心肌梗死典型心电图动态改变及心肌酶（肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶）异常升高及动态变化。糖尿病（DM）诊断标准均按照WHO标准

3、（1999年）均为2型糖尿病患者，排除AMT引起的应激性血糖升高。62例2型糖尿病合并AMT患者中，女16例，男46例，年龄36〜80岁，平均（60±6・8）岁。其中发病前确诊为2型糖尿病50例，其中糖尿病病程小于1年6例，1〜5年20例，6〜10年18例，10年以上6例，合并高血压病30例。对照组选择同期住院的非糖尿病AMI患者75例,均行口服葡萄糖耐量试验排除糖尿病，其中女19例，男56例，平均年龄(59±6・2)岁，合并高血压病36例。两组患者的年龄差异无显著性(P>0.05)o1.2实验室检测：血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇及纤

4、维蛋口原的测定釆用氧化酶法。由本院中心实验室生化自动分析仪统一检测。1.3统计学方法：数据以均数土标准差(x±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用x²检验。P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1临床表现：见表1。2.2两组AMI患者梗死部位：见表2O2.3两组心肌梗死患者血糖、血脂及纤维蛋口元比较：见表3。3讨论近年来，国内外研究表明糖尿病是冠心病的独立危险因索之一，许多学者均提出糖尿病是冠心病的等危症，与心肌梗死的关系非常密切。糖尿病合并心肌梗死时，病情重，梗死面积广，心脏泵衰竭的发生率高，死亡率高，据近年的流行•病学调查显示AMI的发

5、生率和病死率,DM患者较非DM患者高2〜3倍[1],DM合并AMI病死率高达40%[2]o本文DM合并AMI病死率为32.2%,与国内外报道相符，且明显高于非DM组(16%)oDM并AMI时无痛性多占24%〜42%[3]。本文DM合并AMI患者33.8%为无痛性，非DM为16%,差异具有显著性。其原因主要与DM神经病变有关，致使痛觉冲动传入减弱和阻断。这些患者发病症状不典型易误诊和延误病情从而影响预后。故临床糖尿病以恶心、呕吐、上腹痛、气促等症吋及吋行ECG及心肌酶检查从而早期诊断与治疗。Dash等报道糖尿病合并AMI患者以前壁和多发性心肌梗死多见，且前壁心肌梗死者急性

6、期死亡率较高。本文糖尿病多部位梗死(41.9%)明显高于非DM组(36%),差异具有显著性。DM冠状动脉粥样硬化改变弥漫，多病变发生率高，而冠状动脉多支狭窄易发生冠状动脉血栓且心肌内微小动脉广泛狭窄，侧支循环及再灌注的建立条件不利，故一旦发生心肌梗死较非DM患者大，更易出现泵衰竭，心律失常，所以糖尿病合并心肌梗死死亡率高。2型糖尿病常存在胰岛素抵抗(IR)。IR致血脂代谢紊乱，有研究表明，IR状态下脂蛋白酶活性下降，极低密度脂蛋白(VLDL)清除率下降，使VLDL浓度增高；IR同时使肝脏脂酶活性增加，高密度脂蛋口(HDL)分解代谢加强，HDL浓度下降；高胰岛素血症可使甘

7、油三酯(TG)合成增加，TG浓度增高。IR致动脉粥样硬化，胰岛素是一种牛长因子，其含量过高可使血管平滑肌细胞增生。在单核细胞,胰岛素可增加胆固醇合成酶的活性，促进LDL与细胞膜结合，单核巨噬细胞是动脉粥样梗化损伤时泡沫细胞的主要来源。高胰岛素血症尚有升高血小板凝血烷A2(TXA2)及纤维蛋口酶原激活抑制因子I(PAI),激活vm因子的作用，从而导致血液凝固功能异常及纤溶活性降低。胰岛素的这些作用即可促进动脉粥样硬化及血栓的形成，与冠心病的发牛、发展密切相关。本文糖尿病患者中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋口及纤维蛋口原均明显高于对照组，高密