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1、2型糖尿病合并心肌梗死临床分析作者：沙立萍,穆彬,张如意单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏银川【摘要】目的探讨2型糖尿病并发心肌梗死患者的临床特点。方法对371例心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否合并2型糖尿病分为DM组和非DM组，比较两组临床特征。结果DM组与非DM组发病年龄分别为（51.4±6.6）岁和（58.6±9.0）岁（P＜0.01），合并高血压病史者分别为63.9%和42.4%（P＜0.05）；DM组无痛性心梗发生率为60.6%，明显高于非DM组（P＜0.01）；DM组心衰、心律失常和肺部感染的发生率高于非DM组（P＜0.05）。结
2、论2型糖尿病并发心肌梗死患者发病年龄提前，多合并高血压；2型糖尿病并发心肌梗死患者无痛性心梗多见；2型糖尿病并发心肌梗死后易并发心衰、心律失常、肺部感染。【关键词】糖尿病；心肌梗死随着医疗卫生条件的改善，威胁糖尿病病人生命的己不再是感染和酮症酸中毒，而主要是糖尿病的各种慢性并发症，其中心肌梗死是其严重类型，并且成为糖尿病死亡的主要原因。我们对2型糖尿病(DM)合并心肌梗死患者的临床资料作一回顾性分析,探讨DM合并心肌梗死患者临床表现及并发症的特点，以加强对DM并发心肌梗死的认识。 1资料与方法 1.1一般资料：选取2005年1月-2009年1月期间于我院心内科、综合科、涉外病房住
3、院治疗，诊断为心肌梗死的患者371例。根据是否合并DM分为DM组和非DM。其中DM组61例,男46例,女15例,年龄（51.4±6.6）岁。非DM组310例,男258例,女52例,年龄（58.6±9.0）岁。 1.2诊断标准：DM诊断符合1999年WHO新诊断标准。病史记载有糖尿病史，使用降血糖药而血糖正常者仍诊断为糖尿病，并排除由于急性心肌梗死引起的应激性一过性高血糖。心肌梗死的诊断以中华医学会心血管病分会2001年修订的AMI诊断和治疗指南为准。 1.3统计学方法：采用SPSS13.0统计软件对所有数据进行统计学处理。计量资料采用t检验。计数资料
4、采用χ2检验。以P＜0.05为差别有统计学意义。 2结果 2.1一般资料比较：DM组心肌梗死发病年龄为（51.4±6.6）岁，低于非DM组的（58.6±9.0）岁（P＜0.01）；DM组合并高血压病史者39例(63.9%)，较非DM组的131例(42.4%)明显增多(P＜0.05)。 2.2两组临床表现比较：DM组无痛性心肌梗死的发生率为60.6%，表现为无典型胸痛，主要症状为胸闷、心悸、呼吸困难、心前区不适、头晕、晕厥,有时以恶心、呕吐为突出表现，两组相比差别有统计学意义（P＜0.01）。DM组心电图表现为非ST段抬高的患者为38例(占62
5、.3%)，与非DM组71例（占22.9%）相比有统计学意义（P＜0.01），见表1。 表1两组临床表现比较（略） 2.3两组并发症比较：DM组心律失常(包括房室传导阻滞,频发室早,室性、室上性心动过速,快速型房颤、房扑,窦性心动过缓)、心衰、肺部感染的发生率均明显高于非DM组（P＜0.05）。DM组猝死及心源性休克的发生率略高于非DM组但无统计学意义（P＞20.05），见表2。 表2两组并发症比较（略） 3讨论 2型糖尿病常伴有高血糖、高血压、血脂紊乱、血管内皮功能损伤及凝血、纤溶系统功能异常等，而导致心血管疾病发生的危险性增高。早期的研究也发现,成年糖尿病患者与同年龄的非
6、糖尿病患者比较，前者存在更严重或更弥漫的冠状动脉病变。本研究显示，心肌梗死患者发病年龄DM组较非DM组显著提前（P＜0.01）。作为明确的大血管病变危险因素,高血压在2型糖尿病患者中约占40%-60%。本研究中DM组有高血压病史者显著高于非DM组，占63.9%（P＜0.05），与上述报道一致［1］。高血压在2型糖尿病患者中发生率高，分析主要与胰岛素抵抗有关。本研究提示2型糖尿病并发心肌梗死患者无痛性心梗发生率高。可能与合并糖尿病时多部位梗死多、并发症严重及糖尿病微血管病变损伤自主神经,对致痛物质的敏感性降低有关［2］。此类患者发生心肌梗死后无典型的胸痛表现,而表现为胸闷、心悸、呼吸
7、困难,、心前区不适、晕厥、意识障碍,有时以上腹痛、恶心、呕吐为突出表现。与胸痛的心肌梗死相比，无痛性心肌梗死的血流动力学基础更差，左心功能不全也更严重，且发病时易引起自身及家属的忽视,延误诊断,影响其及时诊治。 由于2型糖尿病合并心肌梗死的病理生理的复杂性及冠脉病变严重［3］,使其并发症增多，本研究显示DM组在心肌梗死后心衰、心律失常、肺部感染的发生率均较非DM组增高（P＜0.05）。【参考文献】1］SowersJR.Diabetesmellitusandcardio
