糖尿病合并急性心肌梗死68例临床护理分析.doc

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1、糖尿病合并急性心肌梗死68例临床护理分析摘要目的：探讨糖尿病合并急性心肌梗死的护理要点。方法：收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，对其临床护理进行回顾性分析。结果：本组68例患者，经过积极救治,加强各方面护理，66例病情稳定，治愈出院。2例死亡，1例为大面积心梗并严重并发症患者，1例发生在恢复期排便后猝死。结论：加强患者的护理对于降低其并发症，改善预后意义重大。关键词糖尿病心肌梗死护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.3322006年1月〜2010年1月收治急性心肌梗死

2、合并糖尿病患者68例，经严密的病情监测，加强并发症的预防和护理，做好饮食护理，是急性心肌梗死合并糖尿病护理关键。现将护理体会介绍如下。资料与方法一般资料：2006年1月〜2010年1月收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，均为非胰岛素依赖型糖尿病，男49例，女19例，年龄43〜76岁，病程5〜35年。经询问病史、查体、查心电图、血糖、心肌酶谱，确诊为心肌梗死，所有病例均符合WHO对急性心肌梗死及糖尿病的诊断标准。治疗方法：常规治疗包括包括一般治疗，如卧床休息、吸氧、改善循环、抗血小板凝集、扩冠状血管、降糖、补液

3、、保持大便通畅及稳定情绪等支持和对症处理。特殊治疗，如符合溶栓标准给予溶栓治疗，本组19例采取是溶栓治疗，取得了较好疗效。结果本组68例患者，经过积极救治，加强各方面护理，66例病情稳定，治愈出院。2例死亡，1例为大面积心梗并严重并发症患者，1例发生在恢复期排便后猝死。护理一般护理：患者入院后，应将患者安置在心脏重症监护病室，专人护理，持续监测血压、心率、呼吸、心电图和血氧饱和度变化。注意血压、脉压差情况。警惕急性心衰、心源性休克出现，密切观察心电监护，及时发现危及生命的室性心律失常（室速、室颤）。准备相应的急

4、救用物，如除颤仪、临时起搏器、气管插管用物、呼吸机等。开放静脉并保持通畅，以供急救时静脉注药。应充分吸氧，流量以6L/分为宜。必要时气管插管给予机械通气，同时做好机械通气的护理。发病第1周绝对卧床休息，避免搬动，一切生活护理由护士完成，室内保持安静环境，减少探视，第2周无并发症者允许在床上活动，循序渐进地逐渐加大活动量，室内步行等。给予持续高流量吸氧，以减轻心肌缺氧。严密观察病情，特别要警惕无痛性急性心肌梗死发生，如吸氧、检测心肌酶谱及根据医嘱静脉给药等，如发现患者表现为恶心、呕吐、上腹部不适、出冷汗及呼吸困难

5、等，应及早发现心肌缺血，经常巡视患者，一旦发现异常情况立即做心电图检查，并通知医生。生活护理：①饮食护理：宜给予以低脂、低胆固醇、清淡易消化、予蛋白质和食物纤维为主。为预防便秘的发生，可适量进食粗纤维素食物，少量多餐，避免过饱而加重心脏负担，加重心肌缺血。②排便护理：该类患者入院后常规口服缓泻药物。并向患者说明便秘的危害，必要时使用开塞露塞肛，以助大便排出。排便时一旦出现胸痛，出现室性心律失常等，嘱病者停止排便，并通知医生作好抢救的处理。正确监测血糖：需要及时监测血糖，血糖值应在正常水平或接近正常的稳定水平，并

6、严格观察使用降糖药物后患者有无恶、大汗、头晕等低血糖发现，有异常及时报告医生，积极配合抢救。治疗护理：①输液及药物的护理：严格掌握输入液体种类，应控制输液速度避免因输液不当可加重心脏负担而诱发心衰，要加强巡视，观察病者的神情变化，询问自觉症状，滴速要均匀、准确。严密监测血压情况，根据血压及时调整输入速度。要密切监测血糖情况，因低血糖反应可加重心肌损害，在使用胰岛素或口服降糖药时，应严防低血糖的发生。②溶栓越早效果越好：应该在6小时内完成，但静脉溶栓也有一定的风险，护理关键在于严密观察心律失常，特别是室性律失常和

7、过敏反应及出血倾向。在溶栓治疗后3天内，防止急性左心衰、血栓栓塞及感染。患者的饮食宜清淡、易消化、以流质、半流质为主，少盐及低脂摄入。③该类患者因卧床时间长且术侧肢体制动，患者常诉腰酸背痛，护理人员适当予按摩，做好解释工作，取得患者配合，卧床期间做好生活护理。积极预防并发症：应定期给患者翻身，保持皮肤清洁，并经常更换衣被及床单，预褥疮发生。每天2次口腔护理。同时注意保暖，限制探视。特别是针对溶栓治疗的患者，要严密观察有无牙龈出血、鼻覷和皮肤出血点、瘀斑等无新近出血史和出血倾向。对需要导尿患者，要严格无菌操作。做

8、好室内空气消毒1次。健康指导：糖尿病合并心肌梗死患者对需要胰岛素来控制血糖，多数患者不愿接受。此时应给患者及家属讲解糖尿病合并急性心肌梗死时血糖不稳定的危害，告知使用胰岛素可有效控制血糖，改善预后。及时指导患者和家属监测血糖和尿糖的方法。生活当中，避免低血糖，给予糖尿病饮食、不得过饱，防止腹胀和便祕。对恢复期的患者，心功能恢复情况良好，可指导患者逐渐增加活动，同时应治疗高胰岛素血症、高