医护合作分级护理模式在急诊留观患者中应用

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1、医护合作分级护理模式在急诊留观患者中应用【摘要】目的：探讨医护合作分级护理模式在急诊留观患者护理中的应用及效果。方法：选取2013年1月至5月东院收治的88名急诊留观患者为实验组，实施医护合作分级护理模式，选取同期西院未实施医护合作模式的71名急诊留观患者为对照组，通过护理措施的落实、护理分级与病情的不匹配进行比较。结果：实施医护合作分级护理模式后，护理措施的落实情况较实施前有统计学差异（P0.05），见表1、表2。1.2方法1.2.1医护合作小组的组建与责任分配实行医护同步排班，根据医护人员的诊疗护理水平组建固定的医护急救单元，保证医疗资源分配的最优化。每个合作小组由内科诊室医

2、生、导诊护士、护理组长、责任护士组成。1.2.2分级护理按照卫生部颁发标准，在常规护理分级的基础上，引入Barthel指数量表作为护理分级的依据。Barthel指数量表具有较好的信度和效度［2］。导诊护士接诊评估病人后初步判定护理级别，0-23分者为特级护理，24-49分者为一级护理，50-69分者为二级护理，70-100分者为三级护理。接诊医师、导诊护士、护理组长共同协商确定护理级别，相关的医疗护理措施及医疗护理各自承担的责任，协商完毕后护理组长安排责任护士并做相关的护理交接。1.3效果评价1.3.1评价护理措施的落实情况由护理部检查组对护理措施的落实进行定期专项检查督导，并与

3、对照组进行比较。评价分析指标包括：基础护理质量、护理计划实施，医嘱理解执行三个方面，基础护理质量得分为0-50分，护理计划实施及医嘱理解执行得分各为0-25分，每项检查均由护理部制定统一的标准。1.3.2评价护理分级与病情匹配抽查评价实施医护合作分级护理模式前后两组病人护理分级与病情的匹配情况，每组抽查56名病人，评价项目包括一般护理常规、级别护理、饮食护理、用药护理。评价标准参照卫生部颁发的三级甲等综合医院评审标准制定，护理措施实施遗漏或掌握不足均视为不合格。1.4统计学方法应用统计分析软件SPSS12.0进行统计分析，数据以均数土标准差（土s）表示，计数资料采用t检验，计量资

4、料的比较采用X2检验。2结果2.1两组患者护理措施的落实情况比较（见表3）2.2两组患者分级护理与病情匹配的比较（见表4）3讨论急诊是医院急危重症患者最集中、病种复杂多变、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路，防范护理差错和事故，确保护理安全是急诊护理管理工作的重点［3］。卫生部印发实施的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中指出：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。3.1医护合作分级护理模式加强护理措施的落实由于医生从医疗角度提出护理级别，与护理专业要求护士所做的护理服务不相适应，护理级别和患者的实际分

5、级的护理效果之间有较大差别［4］，鉴于医生对分级护理制度缺乏了解，往往根据主观或经验判断进行分级。在临床工作体现为医护脱节，护士对医嘱的理解执行不到位，医生下达的医嘱与预期达到的护理要求不一致。实施医护合作分级护理模式，医护共同协商护理分级，明确医护的责任及双方要迖到的要求。护士能够从医疗、护理两个角度针对患者病情的主要特点，药物应用和注意事项，主要危险因素及合并症实施辩证化的个性护理。护士不再机械的执行医嘱，而是主动、有计划的进行护理工作。由表3可见，护士对医嘱的理解执行力增强，基础护理和护理计划实施较前提高。3.2医护合作分级护理模式提高分级护理与病情的匹配率实施医护合作分级

6、模式后，主管医生提供治疗方案，护士提供护理方案，医护共同协商，通过互相补充从不同的角度完成同一个任务，使治疗与护理方案得到有机的整合，保证患者获得最佳的医疗护理服务。常规护理和级别护理区分不清并不能按照要求进行，对护理内容不熟悉甚至了解不全面是出现护理缺陷的主要原因［5］。通过医护合作分级护理，护士明确自身的职责，改变以往护士每天输液、打针、测量生命体征等，对其他的医嘱基本忽视的现象，从本质上解决了导致常规护理和级别护理执行率较低的一个原因［6］。护士由被动执行医嘱变为主动参与医嘱的制定与实施，护士对医嘱的理解更透彻，工作积极性也得到很大提高，护理工作过程中能高标准，严要求，使各

7、项护理工作与病情相匹配。由表4可见，实施医护合作模式后，护理分级与病情不匹配度较前降低（P