妊娠未足月胎膜早破临床诊治相关因素分析(附68例报告)

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1、妊娠未足月胎膜早破临床诊治相关因素分析(附68例报告)王彦莉(河北省邯郸市永年县第一医院河北永年057150)【摘要】目的:探讨未足月妊娠胎膜早破的相关因素、临床处理及对母婴预后的影响。方法：回顾性分析2013年1月〜2015年1月我院收治的68例未足月的胎膜早破患者(其中孕28〜33+6周25例；孕34〜36+6周43例)的临床资料进行回顾性对照分析。结果：孕28〜33+6周与孕34〜36+6周未足月胎膜早破母亲产褥感染、产后出血、分娩方式的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。未足月胎膜早破组产后出血与足只分娩组比较，二者差异有统

2、计学意义(P<0.05)。少•周<34周围产儿并发症及病死率明S高于孕周>34周者，差异有显著性(P<0.01＞，孕周>36者围产儿的并发症及病死率明显低于未治疗者(P<0.01)。结论.•对不同孕周的胎膜早破因素应采取不同的治疗方法。提高新生儿存活率，减少新生儿并发症。选择合适分娩时机及分娩方式，能获得良好妊娠结局。【关键词】未足只胎膜早破；期待治疗；妊娠结局【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)22-0033-02未足月胎膜早破(pretermpremature

3、ruptureofmembranes,PPROM)是指妊娠28〜37周胎膜在临产前自然破裂。发病率近年有增加的趋势，由于其对母婴的危害，使临床处理变得复杂化而成为目前国内外较有争议的问题。而目前，早产儿的死亡仍然是围产儿死亡的主要原因［1］，因此有效地处理未足月妊娠胎膜早破是降低围产儿死亡率、产褥感染率的有效途径。我院自2013年1月至2015年1月收治的未足月胎膜早破68例进行回顾性分析，现报告如下。1.资料和方法1.1一般资料选择我院2013年1月〜2015年1月收治的PPROM68例患者，全部患者均符合PPROM诊断标准［2】，孕妇平均

4、年龄(25.2±2.4)岁，入院吋妊娠28周4例，28〜34+6周的24例，34〜36+6周的40例，平均孕周(33.2±0.5)周，其中经产妇35例。将PPROM病例按孕周分为两组。1.2研究方法确诊病例入院后重新核对孕周，按胎膜早破常规护理，使用抗生素预防感染及宫缩抑制剂，不足34周妊娠者常规予以地塞米松6mg肌注2次/d,共2日促胎肺成熟。治疗过程中注意观察孕妇体温、脉搏、子宫压痛、胎动、胎心、羊水性状、血常规、C-反应蛋白变化，超声动态监测残余羊水量、胎儿宫内情况及成熟度。1.3治疗方法对于妊娠28〜33周

5、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm、无胎儿窘迫者均采用期待疗法：马铃薯对头低臂高位卧床休总，避免不必要的盆腔检查，吸M30min,每日2次，监测孕妇体温、心率、宫缩、胎心监护等；冋吋用地塞米松针6mg肌肉注射，1次/6h治疗3d，促胎肺成熟。能量合剂促进胎儿生长发育，尽量延长孕周至34周以上，若保胎成功，无胎位异常、短时间内能阴道分娱乐者采用阴道试产；对胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、合并感染者均采用剖宫产。1.4统计学处理组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。所有数据均使

6、用SPSS13.0统计软件包处理。1.结果2.1孕周与围生儿预后的关系，详见表。由表1可见，胎儿窘迫发生率孕周28〜33者为32.4%,34〜36+6孕周组为47.1%，由此可见<34孕周者围生儿死亡率明显高于后二者，且随着孕龄的增长围生儿死亡率下降明显。2.2产后出血PPROM两组产后出血发病率差异无统计学意义(P>O.O5)，PPROM组产后出血明显高于足月分娩组，二者相比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.3分娩方式68例PPROM病例，两组有40例剖宫产，剖产率58.8%。两组分娩方式。剖宫产率比较均差异无统计学

7、意义(P>0.05)1.讨论0前临床对于PPROM的治疗虽有进展，但尚无理想的方法，只是对症治疗，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和NRDS等，从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高。据报道[3JPPR0M在所有妊娠中发生率为2.0%〜3.5%,早产中PPROM约占30%。3.1PPROM的期待疗法期待疗法是在保证孕妇安全的前提下，为了冇效延长孕周，降低母婴感染率为胎肺成熟提供吋机，从而改善围产儿预后。3.1.1促胎肺成熟孕28〜33+6周PPROM分娩，其新生儿窒息。NRDS的发生率均显著高

8、于孕34〜36+6周PPROM者，因此不足34周必须使用糖皮质激素以降低NRDS的发生率。糖皮质激素疗效一般在用药后24h〜7天有效，但研究表明，若在用药后不足24