关节镜下经皮空心钉治疗胫骨平台骨折

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1、关节镜下经皮空心钉治疗胫骨平台骨折摘要：目的探讨经关节镜下辅助小切口经皮空心钉内固定治疗胫骨平台塌陷骨折的效果。方法采用局部小切口，在关节镜配合下治疗胫骨平台塌陷骨折。结果81例经过随访，均获得满意复位及稳定固定，膝关节功能良好。结论应用该方法可减少创伤同时获得与优于传统大切口手术的疗效。关节镜技术有助于更好的复位关节内骨折的同时，对关节内其它结构损伤的诊治，具有其他治疗方法无法比拟的优势。关键词：关节镜；胫骨骨折；空心钉ArthroscopicPercutaneousCannulatedScr

2、ewforTreatmentofTibialPlateauFracturesTANGZhi-liang，GUOJian-li(DepartmentofOrthopedics,AnqiuCityPeople’sHospital，Anqiu262100,Shandong,China)Abstract：ObjectiveToinvestigatethearthroscopyassistedsmallincisionunderpercutaneouscannulatedscrewinternalfixa

3、tionforthetreatmentofcollapseoftibialplateaufracture.MethodsUsinglocalsmallincision,inconjunctionwiththearthroscopictreatmentofcollapseoftibialplateaufractures.ResultsAll81casesthroughfollow-up,satisfactoryreductionandstablefixation,goodfunctionofkne

4、ejoint.ConclusionThemethodcanreducethetraumaatthesametimeandissuperiortothetraditionallargeincisionoperationcurativeeffect.Arthroscopytechniquehelpsbetterintra-articularfracturesatthesametime,thediagnosisandtreatmentofintra-articularotherstructuralda

5、mage,hastheincomparableadvantageoverothertreatmentmethods.Keywords:Arthroscopy;Tibialfracture;Hollowscrew胫骨平台骨折可有不同程度的关节面压缩与移位，影响膝关节的对合稳定性与运动。以往膝关节手术多采用开放式，手术切口大、创伤大、术后康复慢，且有关节粘连、强直等并发症。随着关节镜技术开展，部分胫骨平台骨折可在关节镜辅助下完成复位和内固定，使许多手术在不切开关节的微创条件下完成［1］。1资料与方法

6、1.1一般资料本组81例，男63例，女18例；年龄22〜62岁，平均年龄36.7岁。致伤原因：车祸伤49例，扭伤25例，高处坠落伤7例。按Schatzker分型：其中I型（单纯劈裂骨折）11例，II型（劈裂联合塌陷骨折）54例，III型（单纯中央塌陷性骨折）16例。术前常规x光片、CT扫描以更正确了解骨折块数量、大小、移位和塌陷的方向及程度。手术时间在伤后1〜14d。全部病例获得2〜48个月（平均13个月）随访。1.2方法手术应用连续硬膜外麻醉，应用止血带。关节镜前内、前外标准入路，先行冲洗清除

7、血肿，评估关节面骨折状态以及是否存在半月板、交叉軔带等结构的损伤，在关节镜监控下，先在塌陷骨块中央关节线下做2〜4cm辅助切口，穿入克氏针，C型臂X线机透视证实定位正确后，沿克氏针钻入空心钻并在整复压缩关节面至关节面平整，取髂骨或同种异体骨填塞充实，并在关节镜监视下及C型臂透视机下行空心钉固定，关节镜下监视空心钉未拧入关节面。合并半月板损伤的患者23例，分别给予缝合、部分切除或次全切除。合并韧带损伤的患者：前交叉韧带损伤7例。3例完全断裂，待二期镜下重建；2例部分撕裂，行射频气化紧缩。2例见充血

8、、水肿、淤血，成挫伤迹象，未做处理。后交叉韧带松弛和部分断裂各1例，均行射频气化紧缩术。内外侧副韧带完全断裂或大部分断裂3例，皆于骨折固定后另行切口用可吸收线缝胫前扩一骨插入撬拨工具，结合关节内撬拨工具合。1.3术后处理常规抗凝治疗。留置引流管24-48h,3d后开始非负重的关节活动,可先以CPM机辅助，6〜8w内维持不负重的主、被动关节活动，在此后的4〜6w内逐渐由拄拐行走过渡到完全负重。2结果术后无1例出现小腿骨筋膜室综合征。术后常规X线摄片和/或CT扫描评价手术效果。全部病例达到解剖复位，