关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨平台骨折

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1、关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨平台骨折【摘要】目的探讨关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法2001年9月至2006年9月,18例胫骨平台骨折在关节镜监视下通过胫骨开窗撬拨复位、植骨，并经皮内固定。结果18例术后3个月都达到临床骨性愈合。无感染和严重骨关节炎等并发症。结论关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨平台骨折，复位直观、固定可靠，有利于早期功能锻炼。【关键词】胫骨平台骨折；关节镜；经皮固定Treatmentoftibialplateaufracturesbyarthroscopicreductionandpe

2、rcutaneousfixationYANJun,ZHUShu-chang,HUBo.DepartmentofOrthopae-dics,TheCantralHospitalofShuyang,Jiangsu223600China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectivenessofarthroscopicreductionandpercutaneousfixation(ARPF)forthetreatmentoftibialplateaufractures.Methods18ca

3、sesoftibialplateaufracturesfromSep,2001toSep,2006werereviewed.Thefracturedtibialplateauwas6reconstructedby“drag-and-draw”reductionandiliaccrestbonygraftunderarthroscope.Andpercutaneouscancellousbonescrewfixationwasconducted.Resultslinicalboneunionwasachievedinallthe

4、patientsinthreemonthafteroperative.Noinfectionorsevereosteoarthritisoccurred.ConclusionARPFfortibialplateaufractureshasadvantagesofreductionunderdirectview,reliablefixationandfacilitationforearlyactivities.【Keywords】Tibialplateaufracture;Arthroscopy;Percutaneousfixa

5、tion胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，传统的治疗方法有3种：石膏外固定，开放手术内固定，骨牵引和早期关节活动。由于难以达到关节面的解剖复位，易导致膝关节功能障碍。自2001年9月至2006年9月,我们采用关节镜监视下胫骨开窗撬拨复位、植骨、经皮内固定治疗单纯中央型塌陷胫骨平台骨折18例,疗效满意，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组18例,男11例,女67例,年龄24~58岁,平均39岁。致伤原因：车祸14例,坠落伤4例。术前X线片及MRI检查，Schatzker分型为Ⅲ型，单纯中央型塌陷胫骨平台骨折，4例合并Ⅰ型

6、即胫骨外侧髁劈裂骨折，无移位。受伤至手术时间2~7d，平均3d。1．2治疗方法全部患者选用连续硬膜外麻醉,患者仰卧位,常规膝前内、外侧入路进镜，持续灌洗清除关节内积血及凝血块后，用关节镜依次检查髌上囊、髌股关节、内外侧间室、髁间窝和胫股关节。全面诊断半月板及交叉韧带是否损伤。最后以探针牵开半月板，了解骨折块形态、移位方向和程度、软骨缺损程度、塌陷情况和位置及有无翻转移位。在塌陷平台下方2．5~3cm处，开一大小2．0cm×2．5cm的骨窗，以推顶棒将压缩的关节面撬顶复位，关节镜监视复位情况。若软骨呈粉碎状，较难处理，只能将主要

7、负重面骨块在镜下直接撬拨复位。胫骨缺损处取自身髂骨植骨。关节镜监视下经皮以1~2枚松质骨螺钉固定，观察螺钉是否进入关节腔及骨块复位情况。C型臂X线机透视观察整体复位情况。1．3术后处理大棉垫、弹力绷带加压包扎，患肢抬高。术后48h在镇痛泵止痛下静脉泵消肿，嘱患者行股四头肌收缩锻炼。术后1周行CPM被动功能锻炼。术后4周主动功能锻炼。12周后完全负重。2结果18例术中均达到满意复位及内固定的即刻稳定性。术后X线片骨折达到解剖复位。所有患者获得随访,随访6时间6~12个月,骨折均愈合，无一例感染，骨块未发生移位、塌陷，平均愈合时间

8、3个月。根据Hohl[1]膝关节功能评分法评定，优14例，良3例，中1例。优良率94．4％。3讨论胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折，对功能的要求较高。治疗比较困难。传统的手法复位石膏外固定及牵引，关节制动时间长，不能早期功能锻炼，且容易漏诊关节内半月板及交叉韧带的损伤。手术