关节镜下克氏针经皮撬拨复位螺丝钉固定治疗内踝骨折疗效分析

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1、关节镜下克氏针经皮撬拨复位螺丝钉固定治疗内踝骨折疗效分析　　内踝骨折是常见骨折，随着关节镜和空心螺钉的普遍应用，近几年，作者对内踝骨折手术作了改进，并治疗了183例内踝骨折取得了满意的疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　1998年2月至2005年8月，本院对183例内踝骨折在关节镜下以克氏针撬拨复位、螺钉固定，其中男106例，女77例，年龄14～82岁，平均36岁。左侧98例，右侧85例。按Lauge-Hansen［１］分类法：旋后-内收32例、旋后-外旋66例、旋前-外展43例、旋前-外旋42例。　　1.2手术方法　　采用腰麻

2、或硬膜外麻醉，电视监视下探查关节腔，踝关节保持背伸，在骨折间隙的后面用一克氏针穿过皮肤，向前插入骨折间隙至前面皮下，钢针沿骨折面向内移动，直至皮下拨出嵌夹沟骨膜。同时，用手指内踝顶点，持骨折片作向上推移复位。关节镜下见骨折缘复位变好后拔除钢针。再以钢针在内踝下方，穿过皮肤，由内踝下端穿入，穿过骨折线，经摄X线片证实复位良好后，插入空心螺钉，拔除克氏针。术后弹性绷带加压包扎，避免术后轻微移动，石膏固定4～6周，2周拆线。　　2结果183例患者术后12个月，按Baird评分标准结果：优132例，良43例，可8例。　　3讨论　　3.1内踝骨折的治疗　　踝

3、关节骨折较多见，多数为闭合性骨折，约5%为开放性骨折，手术状况不一致。作者在马元璋经皮撬拨治疗关节骨折理论指导，在关节镜下以克氏针经皮撬拨复位，空心螺丝钉固定，但对粉碎性较小骨块，仍有困难。　　3.2三角韧带的探讨　　术中关节镜下探查，可以钩针探查三角韧带是否撕裂及撕裂情况。三角韧带，呈三角形，含浅层和深层纤维。前者起自内踝顶点，附着于舟骨、载距突和距骨。后者起自内踝的丘间切迹，至跟骨内侧面。Torta［2］发现有26%的内踝撕脱骨折同时合并深层三角韧带的损伤，此时即使将骨折块解剖复位并固定，也会出现三角韧带的功能不良。经研究表明，三角韧带浅层主要

4、起自内踝的前结节，而三角韧带中作用最重要的深层主要起自内踝的后结节。如果内踝前方骨折的宽度＜1.7cm，常合并其后方三角韧带深层的撕裂，此时如单纯固定骨折块，三角韧带的功能不良，后果也不理想。但如果内踝骨折的宽度＞2.8cm，骨折位于结节上方，此时三角韧带一般是完整的。Burns等［３］生物力学研究结果支持内侧结构对踝关节的稳定性起重要作用。　　3.3内踝周围的血供　　胫前动脉于拇长伸肌及趾长伸肌之间内踝前动脉分出，胫后动脉于屈肌支持带下缘分出一支小动脉，分布与内踝前内侧，筋膜、骨膜及内踝骨质；胫后静脉、大隐静脉的分支均分布于内踝周围，切开复位难免

5、损伤这些动脉、静脉及淋巴管。内踝骨折易发生不愈合，其发生率为3.9%～15%。有学者将内踝骨折在9个月以上未愈合者属于骨折不连接，有119例经过8～23年随访，发现其中42例（36%）已愈合；在骨折不连接41例中，仅有5例在内踝部位有明显症状。DeMourguen［４］在踝关节骨折75例中，有骨折不连接9例，摄X线片可显示内踝不连接的间隙增宽。ental-surgicalandexperimental-roentgenologicinvestigations.ArchSurg,1950,60:957～985.　　2Tortap3rd.petence

6、ofthedeltoidligamentynbimalleolaranklefracturesaftermedialmalleolarfixation.JBoneJointSurg(Am),2000,82:843～848..　　3Burnsices:indicationsforthesyndesmoticscrealleoleinterne.RevChirOrthop，1965，51:575.　　5resultsinthetreatmentofdisplacedbimalleolarfractures.JBoneJointSurg48-A，1966

7、，1065～1078..